Page 354 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

8 TESTE DE BIOCHIMIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

De asemenea, clorul contribuie la economisirea bicarbonatului în tubul distal renal. Prezenţa unei
cantităţi reduse de clor în fluidul tubular distal determină corectarea dezechilibrului indus de reabsorbţia
activă de Na exclusiv prin secreţie de H , ceea ce impune o intensificare a disocierii H CO în H şi
+
+
+
2
3
HCO , cu trecerea anionului bicarbonic în sânge într-o proporţie sporită şi apariţia alcalozei. La polul
―
3
opus alcalozei hipocloremice se situează acidoza hipercloremică, în care o cantitate crescută de clor
la nivelul tubului distal frenează reabsorbţia de bicarbonat şi secreţia de H . Clorul şi bicarbonatul au
+
tendinţa de a acţiona invers în cadrul coloanei anionilor serici, variaţiile lor proporţionale şi succesive
tinzând să compenseze modificările electrice antrenate de variaţia izolată, în plus sau în minus, a
unuia dintre cei doi ioni .
1
Există două tipuri de alcaloză metabolică hipocloremică:
- tipul sensibil la clor, care poate fi corectat prin administrarea de clor, apare în asociere cu vărsăturile
şi administrarea de diuretice, ca urmare a pierderii de ioni de H şi Cl , cât şi la pacienţii cu adenoame
―
+
viloase, ca urmare a pierderii de clor prin scaun;
- tipul rezistent la clor, necorectabil prin administrarea de clor, întâlnit la pacienţii cu hiperaldosteronism
primar sau secundar, ca şi la cei cu sindrom Bartter; excreţia clorului urinar este echivalentă cu
aportul . 5
Recomandări pentru determinarea clorului seric - investigarea echilibrului hidro-electrolitic şi
acido-bazic în anumite condiţii patologice: insuficienţă suprarenaliană, mucoviscidoză, sindroame
diareice şi vărsături, diabet zaharat, hiperparatiroidism, abuzuri de medicamente 1;3;4 .
În condiţii de urgenţă este cel mai puţin important electrolit, dar este în mod special important în
corectarea alcalozei hipopotasemice .
1
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) sau postprandial; se va evita recoltarea din braţul prin care
pacientul a primit recent o transfuzie .
3
Specimen recoltat - sânge venos .
3
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
3
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare într-un interval de 2 ore .
3
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
3
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat . 3
Stabilitate probă - serul păstrat în tuburi închise ermetic este stabil: 7 zile la temperatura camerei; 7
zile la 2-8°C; timp îndelungat la -20°C . 3
Metodă - potenţiometrică ISE (ion selective electrode) .
3
Valori de referinţă 3
Vârstă Valori (mmol/L)
Prematur 97-122
1zi-4 săptămâni 95-116
1- 12 luni 93-112
Copii >1an 96-111
Adulţi <= 65 ani 98-106
Adulţi >65 ani 94-110
Factor de conversie: mmol/L = mEq/L.
Limita de detecţie - 1.5 mmol/L .
3
354