Page 433 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 8
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOCHIMIE

(sodiu, glucoză), poate determina comă şi moarte.
Tulburările hidroelectrolitice se pot manifesta clinic prin: letargie, confuzie, fatigabilitate, delir, convulsii,
dar pot fi şi asimptomatice ,2,4,5,6 .
Recomandări pentru determinarea osmolalităţii serice
- investigarea echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic;
- evaluarea stării de hidratare;
- monitorizarea secreţiei de ADH;
- evaluarea crizelor epileptice;
- diabet insipid;
- polidipsie primară;
- intoxicaţie cu apă;
- ingestia de etilenglicol, metanol;
- boli hepatice;
- detectarea pseudonatremiei, hipernatremiei .
4,5
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) sau postprandial; se evită consumul de alcool .
3
Specimen recoltat - sânge venos . 3
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
3
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
3
Volum probă - minim 1mL ser .
3
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat .
3
Stabilitate probă - serul păstrat în tuburi închise ermetic este stabil 3 zile la 2-8°C .
3
Metodă – osmometrie cu reducerea punctului de îngheţ (freezing point depression) . Această
3
metodă se bazează pe una din proprietăţile coligative ale soluţiilor – acele proprietăţi care sunt
proporţionale cu concentraţiile molare ale substanţelor dizolvate.- capacitatea lor de a scădea
punctul de îngheţ al apei. Apa fără solviţi are punctul de îngheţ la 0°C; dacă se adaugă 1 mOsmol
din orice soluţie la 1 kg de apă punctul de îngheţ al apei se va reduce cu 1.86°C. De exemplu,
punctul de îngheţ al unei plasme normal este în jur de -0.521°C. Acesta corespunde unei
osmolalităţi de 280 mOsmol/kg .
3
Valori de referinţă - 280 - 300 mOsmol/kg .
3
Valori critice:
• < 240 mosmol/kg H O sau > 321 mosmol/kg H O;
2
2
• ~ 385 mosmol/kg H O determină stupor;
2
• 400-420 mosmol/kg H O apar convulsii generalizate;
2
• > 420 mosmol/kg H O au caracter letal .
1
2
Interpretarea rezultatelor
Osmolalitatea serică poate fi calculată după formula:
Osmolalitatea = 2 (Na mEq /L) + glucoza (mg/dL) / 2.8 + uree (mg/dL) / 18
+
Dacă diferenţa între valorile măsurate şi calculate ale osmolalităţii serice este mai mare de 6 mosmol/
kg H O se creează un gap osmolar. Calcularea acestui parametru este importantă în detecţia
2
şi monitorizarea intoxicaţiilor cu etanol, etilen glicol, metanol, izopropanol sau diclormetan. Dacă
această valoare este >40 mosmol/kg H O la un pacient în stare critică, prognosticul este rezervat.
2
În mod normal, raportul dintre sodiul seric, în mEq/L, şi osmolalitate, în mosmol/kg, variază între 0.43-
0.5. Raportul poate fi modificat de orice condiţie care afectează concentraţia serică de sodiu, precum
şi de ingestia de substanţe toxice.
433