Page 367 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 18
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOLOGIE MOLECULARĂ

similară cu cea a testelor PCR de detecţie ADN-HPV dar o specificitate clinică mai mare, ceea ce
sugerează că testele bazate pe ARNm ar putea îmbunătăţi triajul pacientelor cu citologie echivocă
sau cu risc scăzut.
Într-un studiu care a inclus femei sub 30 ani, rata de pozitivitate pentru ARNm E6/E7 a fost de 14.5%
în comparaţie cu cea de 32.5% şi 20.8% pentru ADN-detecţie tipuri oncogene şi respectiv genotipare
HPV. Obţinerea unui număr mai mic de rezultate pozitive la testul ARNm se traduce practic într-un
număr mai redus de paciente care trebuie urmărite; totuşi nu au putut fi formulate concluzii în legătură
cu specificitatea clinică a testului la această grupă de vârstă datorită lipsei datelor histologice. Totuşi,
testul ARNm ar putea prezenta valoare în cazul femeilor sub 30 ani, mai ales că la aceste persoane
nu se recomandă testarea ADN-HPV datorită prevalenţei foarte mari a infecţiilor tranzitorii.
Tot într-un studiu norvegian ARNm E6/E7 a fost pozitiv în 89% din carcinoamele scuamoase ale
colului şi în 77% din leziunile cu risc crescut (CIN 2/3). CIN 2+ a fost detectat la 83% din femeile cu
citologie normală şi ARNm pozitiv. Nu a fost calculată valoarea predictivă a testului în acest studiu,
însă se pare că specificitatea clinică a ARNm este mai bună faţă de cea a ADN-HPV. S-a raportat
că un singur rezultat ARNm pozitiv are valoare predictivă mai bună pentru infecţia persistentă decât
testul ADN .
1
Ca o concluzie, detecţia calitativă a produsului de transcripţie E6-E7 pentru 5 tipuri HPV cu risc
crescut poate să evalueze specific riscul de progresie şi de transformare malignă în special la femeile
cu citologie ASC-US sau LSIL, precum şi la cele cu citologie normală şi ADN-HPV pozitiv. 60-80% din
numeroasele infecţii HPV sunt tranzitorii, fiind eliminate spontan, în medie, în decurs de 1 an, ceea
ce face ca testul ARNm să fie mai specific decât detecţia ADN-ului viral. Scopul este deci depistarea
infecţiilor active şi potenţial persistente . 2
Pregătire paciente - se va evita recoltarea probei în perioada menstruală.
De asemenea, 48 ore înainte de prelevarea probei, pacientele vor evita:
- raporturile sexuale;
- efectuarea duşurilor vaginale;
- folosirea tampoanelor intravaginale, contraceptivelor locale, a diverselor geluri, creme şi
tratamente vaginale .
3
Specimen recoltat - celule cervicale colectate în mediu lichid; recoltarea va fi efectuată cu ajutorul
periuţei cervicale Cervex-Brush .
3
Stabilitate probă – probele de celule cervicale colectate în mediul PreservCyt sunt stabile cel puţin
1 săptămână la 2-8ºC . 3
Metodă – NASBA (amplificare bazată pe secvenţe de acizi nucleici). Testul identifică producţia
oncoproteinelor E6 şi E7 (factor primar în carcinogeneză) şi nu virionii HPV; de asemenea specifică
genotipul HPV asociat produsului de transcripţie identificat .
3
Valori de referinţă – HPV E6/E7 ARNm nedetectabil .
3
Limita de detecţie pentru cele 5 tipuri HPV variază între 2.3×10 şi 3.0×10 copii/mL .
2
3
4
Interpretarea rezultatelor
Un rezultat pozitiv pentru HPV E6/E7 ARNm are un alt impact clinic decât cel pentru HPV-ADN în
sensul că indică un potenţial crescut de transformare malignă a epiteliului scuamos cervical .
3
367