Page 579 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 21
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE MICROBIOLOGIE

21.7.2 Examenul bacteriologic al lichidului cefalo-rahidian

Informaţii generale
Meningitele bacteriene sunt boli acute severe care, datorită sechelelor neuro-psihice şi mortalităţii
crescute, reprezintă o urgenţă maximă atât pentru clinician, cât şi pentru personalul laboratorului de
microbiologie clinică .
1
Lichidul cefalorahidian apare ca secreţie a plexurilor coroide din ventriculii cerebrali şi prin difuziune
liberă din ţesutul nervos. Format în ventriculii cerebrali, LCR trece în spaţiul subarahnoidian prin trei
foramene ale ventriculului IV. Resorbţia LCR prin vilii şi granulaţiile arahnoidiene este în echilibru cu
secreţia.
Rolul fiziologic al LCR este de protecţie biomecanică (amortizare şi menţinere a formelor anatomice proprii
SNC) şi biodinamică (eliminarea surplusului de lichid interstiţial, menţinerea homeostaziei mediului în care
funcţionează neuronii). Barierele hematomeningee şi hematoencefalică reduc accesul agenţilor infecţioşi,
al metaboliţilor toxici, dar şi al chimioterapicelor către LCR şi ţesutul nervos .
3
Infectarea SNC se poate produce:
• Hematogen, în cursul unor bacteriemii (când se depăşesc 10 UFC/ ml sânge) sau viremii cu diferite
4
porţi de intrare;
• Prin contiguitate, din focare infecţioase juxtameningiene: otite medii acute, sinuzite, mastoidite;
• Din exterior, după fracturi craniene (meningite traumatice cu cel mai variat spectru etiologic), puncţii
rahidiene sau intervenţii chirurgicale pe nevrax (meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de
spital) şi la pacienţi cu anomalii congenitale (meningocel ş.a.).
• Rar pe cale intraneurală: virusul rabic prin nervii senzitivi periferici, ocazional virusul Herpes simplex
prin rădăcinile nervului trigemen sau ale nervilor sacraţi .
1;3
Infecţiile SNC pot evolua ca:
• Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii;
• Meningite cu lichid clar şi evoluţie acută: sunt determinate mai frecvent de virusuri, uneori de
leptospire. Ocazional au variate alte cauze (chimice, fizice, alergice, neoplazii, focare supurative
parameningeale);
• Meningite cu lichid clar şi evoluţie cronică: posibilă etiologia tuberculoasă, sifilitică sau fungică;
• Encefalite şi meningoencefalite mai frecvent de etiologie virală;
• Abcese cerebrale .
1;3
Etiologia infecţioasă a meningitelor şi meningoencefalitelor este variată:
• Virusuri: enterovirusuri, paramixovirusuri, adenovirusuri;
• Bacterii: N. meningitidis, Str. pneumoniae, Str. agalactiae, H. influenzae, S. aureus,
L.monocitogenes, M. tuberculosis şi rar Enterobacteriaceae, Spirochete;
• Fungi: Candida albicans, Cryptococcus neoformans;
• Paraziţi: Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, Plasmodium spp .
1;3
Prelevarea şi transportul probelor
Prelevarea probelor de LCR este de competenţa exclusivă a specialiştilor infectionişti, neurologi sau
neurochirurgi şi se realizează prin puncţionarea spaţiului subarahnoidian la nivel lombar, suboccipital

579