Page 421 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

15.22 Crioglobuline

InformaŃii generale
Crioglobulinele sunt proteine din clasa imunoglobulinelor care precipită reversibil la temperaturi scăzute (0-4ºC) şi se
resolubilizează la 37ºC. Studii recente au arătat că temperatura la care precipită crioglobulinele variază în funcŃie de
concentraŃia serică a proteinelor; astfel creşterea concentraŃiei proteinelor determină creşterea temperaturii la care
precipită crioglobulinele. De asemenea, există diferenŃe în funcŃie de tipul imunoglobulinelor: IgM precipită la
temperaturi mai scăzute decât IgG.
Ocazional, IgM prezintă 2 proprietăŃi: crioprecipitare şi capacitatea de a aglutina hematiile prin anticorpi la rece
(aglutinine la rece). Nu toate crioglobulinele sunt însă aglutinine la rece, deoarece nu deŃin unele din proprietăŃile
acestor anticorpi.
Sunt descrise 3 tipuri de crioglobuline:
- tip I: alcătuite dintr-un singur tip de imunoglobulină (IgG sau IgM) omogenă monoclonală care formează
adesea un precipitat mare, într-un interval de 24 ore de la plasarea serului în frigider; de obicei concentraŃia
crioglobulinelor depăşeşte 5 mg/mL;
- tip II: crioglobuline mixte alcătuite dintr-un component monoclonal (de obicei IgM care are activitate de factor
reumatoid) şi o componentă policlonală (IgG) care formează în majoritatea cazurilor un precipitat mic la 4ºC
într-un interval de 1-7 zile; de obicei concentraŃia crioglobulinelor este mai mare de 1 mg/mL;
- tip III: crioglobuline mixte alcătuite din 2 sau mai multe imunoglobuline policlonale aparŃinând mai multor
clase, care formează la 4ºC precipitate foarte mici, adesea gelatinoase, într-un interval de timp mai mare
decât în cazul celorlaltor tipuri de crioglobuline (până la 7 zile); de obicei concentraŃia crioglobulinelor este
3
mai mică de 1 mg/mL .
În urma precipitării crioglobulinelor se produc obstrucŃii ale vaselor mici care pot determina următoarele manifestări
1
clinice: purpură, fenomene de tip Raynaud, necroză a extremităŃilor .
Crioglobulinemiile pot fi esenŃiale (idiopatice) sau secundare. În tabelul de mai jos sunt menŃionate afecŃiunile asociate
3
celor 3 tipuri de crioglobuline :

Tipul de crioglobuline AfecŃiuni asociate
Tip I Boli limfoproliferative: boală Waldenström, mielom multiplu, leucemie limfatică
cronică, leucemie cu celule păroase, limfomul angioimunoblastic
Tip II InfecŃii, afecŃiuni hepatice (cel mai adesea, hepatită C), boli limfoproliferative,
afecŃiuni autoimmune: lupus eritematos systemic, poliartrită reumatoidă,
sclerodermie, sindrom Sjögren
Tip III InfecŃii şi afecŃiuni autoimune

PacienŃii cu lupus eritematos sistemic şi factor reumatoid negativ care prezintă crioglobuline dezvoltă mai frecvent
afectare renală decât cei cu factor reumatoid pozitiv şi crioglobuline absente .
1
Numeroase studii au arătat că multe cazuri (42-98%) de crioglobulinemie mixtă idiopatică (tip II sau III) sunt de fapt
secundare infecŃiei cu virusul hepatitei C .
3
Recomandări pentru determinarea crioglobulinelor - depistarea crioglobulinelor la pacienŃi cu simptome declanşate
în urma expunerii la frig (purpură, urticarie, necroză digitală, fenomene Raynaud), infecŃia cronică cu virusul hepatitei
C, macroglobulinemia Waldenström, leucemia limfatică cronică, colagenoze .
1;2
2;3
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
Specimen recoltat - sânge venos .
2;3
2;3
Recipient de recoltare - vacutainer fără aditivi, preîncălzit la 37 ºC; este exclusă utilizarea tubului cu gel separator .
Cantitate recoltată - 5 mL.
2;3
Prelucrare necesară după recoltare - tubul de recoltare preîncălzit la 37ºC se reintroduce imediat după prelevarea
sângelui la 37ºC şi se lasă până când se produce coagularea; apoi, serul se separă prin centrifugare, se decantează şi
se transferă într-o eprubetă la 4ºC .
2;3
2;3
Cauze de respingere a probei - specimen care nu a coagulat la 37ºC .
Metodă - precipitarea crioglobulinelor la 4ºC. 1;2;3
Valori de referinŃă - crioglobuline absente după 7 zile de păstrare a serului la 4ºC .
2;3
Interpretarea rezultatelor