Page 89 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

HEMOGLOBINA
Hemoglobina reprezintă componentul principal al eritrocitelor (95% din proteinele citoplasmatice eritrocitare) şi
serveşte ca vehicul pentru transportul O2 şi CO2. Hemoglobina este o proteină conjugată constând dintr-un tetramer
format din 2 perechi de lanŃuri polipeptidice (globine), fiecare dintre acestea fiind conjugat cu un grup hem, un complex
al unui ion de fier cu pigmentul roşu, porfirină, care conferă sângelui culoarea roşie. Fiecare gram de hemoglobină
poate transporta 1.34 mL O2 per 100 mL de sânge.
Hemoglobina serveşte de asemenea ca tampon în lichidul extracelular. În Ńesuturi, la pH scăzut, O2 se disociază de
Hb; Hb deoxigenată se leagă de ionii de hidrogen; în eritrocite anhidraza carbonică converteşte CO2 în bicarbonat şi
ioni de hidrogen. Pe măsură ce ionii de hidrogen se leagă de hemoglobină, ionii bicarbonat părăsesc celula; pentru
6
fiecare ion bicarbonat care părăseşte celula intră un ion de clor .
Formele de hemoglobină prezente în mod normal în circulaŃie includ: deoxihemoglobina (HHb), oxihemoglobina
(O2Hb), carboxihemoglobina (COHb) şi methemoglobina (MetHb), toate acestea fiind determinate împreună în sângele
19
total. În anumite situaŃii clinice diferitele forme de Hb pot fi determinate individual .
IndicaŃii - împreună cu Hct şi numărul de eritrocite, este utilă pentru detectarea şi monitorizarea anemiei şi policitemiei.
Metoda de determinare - Hb este determinată automat prin metodă fotometrică în urma conversiei în SLS-Hb cu
9
ajutorul unui surfactant Sodium Lauryl Sulfate .
Valori de referinŃă - diferite în funcŃie de vârstă şi sex (vezi anexa 7.1.1). Hb se exprimă în g/L sau g/dL. În cazul
19
exprimării ca şi concentraŃie în mmol/L se utilizează următorii factori de conversie :
mmol/L = g/L x 0.0621
mmol/L = g/dL x 0.621
g/dL = mmol/L x 1.61
g/L = mmol/L x 16.1
Numărul de eritrocite, Hb şi Hct pot fi analizate aplicând “regula lui trei” : dacă eritrocitele sunt
4
normocitare/normocrome: nr. Er x3 ~ valoarea Hb.
Hematocritul poate fi estimat din hemoglobină utilizând următoarea formulă:
Hct = Hb (g/dL) x 2.8 + 0.8 sau Hct = Hb x 3
Dacă există o deviere semnificativă de la această regulă trebuie verificată existenŃa de anomalii ale indicilor eritrocitari
şi aspectul frotiului de sânge .
9
SemnificaŃie clinică
1.Scăderea hemoglobinei sub nivelurile de referinŃă determină apariŃia anemiei. Hb trebuie evaluată împreună cu Hct,
numărul de eritrocite, indicii eritrocitari şi morfologia celulară pe frotiu pentru clasificarea anemiei. O valoare normală a
concentraŃiei de Hb nu exclude anemia datorată hemoragiei acute.
În sarcină concentraŃia de hemoglobină scade cu 2–3 g/dL datorită unei creşteri disproporŃionate a volumului plasmatic
faŃă de masa eritrocitară .
19
La nou-născut masa eritrocitară este mai mare la naştere decât la adult şi scade continuu în prima săptămână de
viaŃă, Hb putând ajunge până la 9 g/dL în săptămânile 11–12 de viaŃă (anemie fiziologică). Scăderea apare mai
precoce şi este mai pronunŃată la prematuri. Nivelurile de la adult sunt atinse în jurul vârstei de 14 ani; la vârstnici
apare o scădere graduală a concentraŃiei de hemoglobină.
2. Creşterea hemoglobinei apare în eritrocitoză/policitemie. După convieŃuirea un timp îndelungat la altitudine survine o
creştere a Hb corespunzătoare la 1 g/dL pentru 2000 m.
Valori critice - la Hb <5g/dL apare insuficienŃă cardiacă şi poate surveni decesul;
- o concentraŃie de Hb >20 g/dL poate duce la blocarea capilarelor ca urmare a hemoconcentraŃiei .
6
InterferenŃe
1. Turbiditatea serului datorată hiperlipemiei (hipertrigliceridemiei), leucocitozei >50000/µL, trombocitozei >700000/µL
sau hiperproteinemiei determină valori fals crescute ale hemoglobinei.
2. PrezenŃa de crioglobuline în concentraŃie mare poate afecta determinarea Hb (prin fenomenul de floculare).
3. Efortul fizic intens poate determina creşterea Hb.
6
4. InterferenŃe medicamentoase
- numeroase medicamente pot scădea Hb;
- pot creşte Hb: gentamicina, methyldopa 4;6;8;16;19 .

INDICII ERITROCITARI
Evaluarea eritrocitelor din punct de vedere al volumului şi conŃinutului în hemoglobină se realizează prin măsurarea
sau calcularea următorilor parametri: