Page 94 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

colorat Wright-Giemsa ca celule policromatofile (materialul nucleic reticular se colorează în albastru-gri) de volum mai
mare decât cel al eritrocitelor mature. Materialul reticular se colorează cu coloranŃi supravitali ca albastru cresil
briliant/albastru de metilen. În mod normal, în absenŃa anemiei, un număr mic de reticulocite este prezent în circulaŃie
(în fiecare zi ~1% din eritrocite sunt înlocuite cu eritrocite tinere eliberate din măduvă). Determinarea numărului de
reticulocite oferă informaŃii despre capacitatea medulară de a sintetiza celule roşii ca răspuns la o suprasolicitare
fiziologică, cum este anemia 4;6-8;16;19 .
IndicaŃii:
1. DiferenŃierea tipurilor de anemii în: neregenerative şi regenerative/hiper-regenerative.
2. Monitorizarea răspunsului la tratamentul de sustituŃie cu fier, acid folic / vitamina B12.
3. Evaluarea eritropoiezei după transplant medular, în anemia aplastică indusă de medicamente citotoxice/sau în
tratamentul cu eritropoietină.
Metoda de determinare
1. Metoda manuală - numărare microscopică.
2. Numărarea automată - analizor automat pe principiul citometriei în flux cu fluorescenŃă şi LASER semiconductor.
Valori de referinŃă
Adult: 0.5-2% din nr. total de Er.
Nou-născut: 2.5-6.5% din nr. total de Er (scade la nivelul de la adult din a doua săptămână de viaŃă).
3
9
Nr. absolut = 30-120 x 10 /µL sau x 10 /L.
În prezenŃa anemiei nr. de Rt trebuie corectat deoarece este fals crescut când se raportează la nr. scăzut de Er al
pacientului anemic :
5;7
` %Rt x Hct pacientului
% Rt corectat = ----------------------------------------
45
În continuare trebuie făcută o corecŃie suplimentară deoarece Rt eliberate sub stimularea intensă a eritropoietinei
rămân în circulaŃie un timp aproximativ dublu faŃă de timpul de supravieŃuire al Rt normale (aproximativ o zi). Se
5
calculează astfel indicele de producŃie reticulocitară (IPR) din %Rt corectat şi un factor de corecŃie care depinde de
Hct pacientului:
Hct (%) Factor de corecŃie
40-45 1.0
35-39 1.5
25-34 2.0
15-24 2.5
<15 3.0
IPR = % Rt corectat / factorul de corecŃie
Un IPR <2 indică un răspuns medular inadecvat, în timp ce un IPR >2 sugerează că măduva osoasă răspunde adecvat
5
gradului de anemie .
SemnificaŃie clinică - determinarea numărului relativ sau absolut de Rt reprezintă un indicator important al activităŃii
eritropoietice medulare, furnizând o apreciere iniŃială dacă anemia se datorează alterării producŃiei eritrocitare sau
pierderii de eritrocite în circulaŃie (prin sângerare sau hemoliză) 1;4;5 .
1. Număr crescut de reticulocite (reticulocitoză): este indicator de eritropoieză regenerativă (creşterea producŃiei
eritrocitare medulare sub acŃiunea eritropoietinei; sub stimulare maximă măduva poate produce eritrocite de 6-8 ori mai
mult faŃă de rata normală).
• Hemoragia acută: debutul şi gradul reticulocitozei depind de cantitatea de sânge pierdută; de obicei,
a
a
reticulocitoză apare în a 2 - a 3 zi şi ajunge până la 5-15%.
• Anemia hemolitică: anemia hemolitică imună (test Coombs +) idiopatică sau secundară, transfuzii de sânge
incompatibil, boli hemolitice ereditare (defecte membranare eritrocitare: sferocitoză ereditară, eliptocitoză
ereditară etc.; defecte enzimatice: deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, deficit de piruvat kinază etc.),
hemoglobinopatii (siclemie, sindroame talasemice etc.), anemii hemolitice dobândite (anemia hemolitică
microangiopatică; infecŃii: malarie, clostridii; agenŃi chimici şi medicamente oxidante/neoxidante; hemodializă;
veninuri; hemoglobinuria paroxistică nocturnă; anemia hemolitică cu acantocite din bolile hepatice).
Sindroamele hemolitice uşoare se pot asocia cu concentraŃii normale de Hb şi reticulocitoză de 2-5%.
Anemiile hemolitice acute se pot asocia cu reticulocitoză de >50%.
În hipersplenism este prezentă o anemie hemolitică uşoară cu număr de Rt uşor crescut.
• Tratamentul de substituŃie cu fier, acid folic/vitamină B12 al anemiilor deficitare în aceşti factori: regenerarea
eritropoiezei este marcată într-o săptămână de tratament de creşterea numărului de Rt, iar o reticulocitoză
maximă de 10-20% apare după 2-4 săptămâni de tratament.