Page 97 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

ordinul milioanelor), dar hemoragia şi tromboza sunt neobişnuite. Trombocitele circulante sunt mari, rotunde, normale
funcŃional 4;13 .
2. Scăderea numărului de trombocite (trombocitopenia): este cea mai frecventă cauză de sângerare. Trombocitopenia
poate apărea prin mecanisme diferite:
A. DistrucŃie accelerată a trombocitelor: este cea mai frecventă cauză de trombocitopenie; aceasta determină
stimularea trombopoiezei ducând la creşterea numărului, mărimii şi maturaŃiei megakariocitelor medulare.
- Datorată unor procese imunologice:
· autoimune: idiopatică/secundară (infecŃii, sarcină, boli vasculare de colagen, boli
limfoproliferative, tumori solide, medicamente etc.); mecanismul este reprezentat de prezenŃa
de autoanticorpi anti-trombocitari de tip IgG şi/sau IgA, mai rar IgM, care activează
complementul şi determină scurtarea duratei de viaŃă a trombocitelor prin îndepărtarea din
circulaŃie de către sistemul fagocitic mononuclear splenic;
· aloimune: trombocitopenie neonatală; purpură posttransfuzională.
- Datorată unor procese non-imunologice:
· microangiopatii trombotice: coagulare intravasculară diseminată, purpură trombotică
trombocitopenică, sindrom hemolitic uremic, sindromul HELLP din sarcină
(hemoliză/eclampsie, creşterea enzimelor hepatice şi scăderea trombocitelor);
· alterarea trombocitelor prin suprafeŃe vasculare anormale (valvulopatii, ateroscleroză
extensivă, proteze vasculare, catetere, circulaŃie extracorporeală etc.);
· infecŃii: virusuri (rubeolă/oreion neonatal, citomegalovirus, parvovirus B19, vaccinuri), bacterii
(septicemie, meningococemie, boală Lyme), Mycoplasma pneumoniae, protozoare (malarie).
B. ProducŃie scăzută de trombocite:
- Hipoplazie megakariocitară: medicamente mielosupresive (agenŃi alchilanŃi, antimetaboliŃi, medicamente
citotoxice), radiaŃii ionizante, anemie aplastică, boli medulare infiltrative, medicamente care produc hipoplazie
medulară prin mecanism idiosincrazic (cloramfenicol), substanŃe care supresează selectiv megakariocitele
(clorotiazide, estrogeni, etanol).
- Trombopoieză ineficientă: anemia megaloblastică.
- Alterarea mecanismului de reglare a trombopoiezei: deficit de trombopoietină; trombocitopenia ciclică.
- Trombocitopenii ereditare: trombocitopenia amegakariocitară congenitală, trombocitopenia cu absenŃa
radiusului, anomalia May-Hegglin, sindromul Wiskott-Aldrich (microtrombocitopenia X-linkată),
macrotrombocitopenia X-linkată cu diseritropoieză, sindromul Bernard-Soulier, sindromul plachetelor gri etc.
- Purpura trombocitopenică amegakariocitară pură dobândită (rară).
C. DistribuŃie anormală a trombocitelor:
· Boli ale splinei (neoplazice, congestive, infiltrative, infecŃioase); de obicei trombocitopenie uşoară =
50-100x10 /µL.
3
· Hipotermia.
· DiluŃia trombocitelor prin transfuzii masive.
Numeroase medicamente au fost asociate cu trombocitopenia imună. Cele mai comune medicamente incriminate sunt:
heparina (1% din pacienŃi), quinidina, quinina, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol, danazol, metildopa,
acetaminofen, digoxin, interferon-alfa etc.
Trombocitopenia se asociază clinic cu sângerări cutaneo-mucoase: peteşii, purpură, gingivoragii, epistaxis, până la
sângerări gastrointestinale, pulmonare şi genitourinare. Sângerările spontane sunt rare la >60x10 Tr/µL (pot apărea
3
sângerări posttraumatice, postoperatorii) 12;17 .
Valori critice
1. Trombocitoza >1.5x10 /µL, precum şi trombocitoza la pacienŃi vârstnici şi/sau cu boli cardiovasculare prezintă risc
9
6
de tromboză, mai rar de hemoragie .
3
2. Trombocitopenia <20x10 /µL se asociază cu risc de sângerări spontane interne/externe (risc 1% de hemoragii
6
intracraniene) .
InterferenŃe
1. Trombocitele cresc la altitudine, în timpul iernii, după efort fizic intens, traume.
2. Trombocitele scad înaintea menstruaŃiei şi în sarcină.
3. O falsă trombocitopenie poate fi indicată de analizorul automat şi se datorează unei erori de numărare:
· formarea de agregate/aglutinate trombocitare (pseudotrombocitopenie) induse de anticoagulantul EDTA – se
datorează prezenŃei de aglutinine (autoanticorpi), care sunt imunoglobuline de tip IgG, IgA/IgM şi care induc
aglutinarea in vitro a trombocitelor dependente de anticoagulant (care induce expunerea unor situsuri