Page 101 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

boli medulare primitive: leucemie (aleucemică), anemie megaloblastică, sindroame mielodisplazice, anemie
aplastică, boli congenitale (anemia Fanconi, discheratoză congenitală);
boli medulare secundare: granuloame, metastaze .
18
InterferenŃe
1. Număr fals crescut de leucocite: prezenŃa de eritrocite rezistente la liză (la nou-născuŃi, reticulocitoză), prezenŃa de
eritroblaşti circulanŃi în număr mare, trombocitele gigante (pot fi numărate ca leucocite), prezenŃa de crioglobuline (la
temperatura camerei se formează cristale proteice care sunt numărate ca leucocite; dispar după încălzirea probei la
37°C), paraproteinemia, prezenŃa de aglutinine la rece.
2. Număr fals scăzut de leucocite: prezenŃa de leucocite alterate (chimioterapie, sepsis) - nu sunt incluse în
numărătoare 4;6;8;19 .
6
Valori critice - număr de leucocite <500/µL, respectiv >30000/µL .
Formula leucocitară constă în diferenŃierea numărului total de leucocite circulante în cele cinci tipuri de leucocite,
exprimate procentual şi respectiv în număr absolut, fiecare dintre acestea îndeplinind o funcŃie specifică. Actualmente
este de preferat raportarea fiecărui tip de leucocite în valori absolute. Formula leucocitară este efectuată automat de
către analizor. Există anumite situaŃii însă în care este necesară efectuarea manuală a formulei leucocitare: număr de
leucocite prea mic/prea mare, prezenŃa de celule anormale semnalizată de analizor prin anumite mesaje de
avertizare/chiar eşecul analizorului de a indica formula leucocitară. În aceste cazuri se efectuează numărătoarea
microscopică: frotiu de sânge venos (recoltat pe EDTA; heparina poate produce deformări ale leucocitelor) sau frotiu
de sânge capilar .
9

Neutrofilele (granulocitele polimorfonucleare neutrofile) – cel mai numeros tip de leucocite, joacă un rol major în
apărarea antiinfecŃioasă primară a organismului prin fagocitarea şi digestia microorganismelor, iar activarea lor
necorespunzătoare poate duce la lezarea Ńesuturilor normale ale organismului prin eliberarea de enzime şi agenŃi
piogeni. În momentul apariŃiei infecŃiei sunt produşi agenŃi chemotactici care determină migrarea neutrofilelor la locul
infecŃiei şi activarea funcŃiilor defensive ale acestora, cu fagocitarea agentului respectiv, urmată de eliberarea
granulelor în vezicula de fagocitoză şi distrugerea agentului infecŃios. Acest efect este adesea asociat cu creşterea
producŃiei şi eliberării neutrofilelor din măduva osoasă.
Granulopoieza are loc la nivelul măduvei osoase, considerându-se că granulocitele neutrofile, eozinofile şi bazofile
urmează acelaşi model de proliferare, diferenŃiere, maturare şi eliberare în sânge. Mieloblaştii, promielocitele şi
mielocitele reprezintă compartimentul mitotic, celulele fiind capabile de replicare, iar metamielocitele, neutrofilele
nesegmentate şi neutrofilele segmentate reprezintă compartimentul postmitotic/de diferenŃiere. În afara măduvei
osoase, granulocitele neutrofile se găsesc în Ńesuturi, circulante la nivelul vaselor de sânge şi marginate care aderă la
endoteliul vascular. Creşterea neutrofilelor circulante se datorează fie eliberării din măduva osoasă, fie mobilizării
neutrofilelor marginate. În cazul unei stimulări puternice metamielocitele şi mielocitele pot ajunge în sângele periferic .
18
9
Valori de referinŃă: - la adult = 2000-8000/µL sau 2-8x10 /L; 45-80% din leucocite;
9
- la copii valori mai mici în funcŃie de vârstă (vezi anexa 7.1.1).
SemnificaŃie clinică
9
1. Neutrofilia: >8000/µL sau 8x10 /L:
Pseudoneutrofilia (creşterea numărului de neutrofile circulante pe seama neutrofilelor marginate): efort fizic
intens, stres (plânsul la copii), travaliu, menstruaŃie.
InfecŃii bacteriene acute localizate şi generalizate: neutrofilie până la 15000-20000/µL, foarte rar chiar până
la 50000/µL; pot apărea granulaŃii toxice şi devierea la stânga a formulei leucocitare, cu creşterea
procentului de neutrofile nesegmentate (normal 1-4% din neutrofile), iar în cazul unui stimul puternic cu
eliberarea de precursori medulari (metamielocite, mielocite). În infecŃii foarte severe poate apărea deviere
la stânga degenerativă cu creşterea formelor imature fără leucocitoză (prognostic nefavorabil) sau reacŃie
leucemoidă (leucocite >25000/µL, devierea formulei leucocitare, uneori până la mieloblast).
InfecŃii virale, fungice şi parazitare: de obicei, neutrofilia este uşoară şi este prezentă doar în faza iniŃială.
Sepsis neonatal.
Boli inflamatorii cronice: vasculite, artrită reumatoidă, bronşită, colită, dermatită, pielonefrită, pancreatită.
Boli metabolice: comă diabetică, comă uremică, comă hepatică, atacul acut de gută, eclampsia,
tireotoxicoză.
Necroză tisulară: arsuri, infarct miocardic.
Toxice şi medicamente: corticosteroizi, plumb, mercur, monoxid de carbon, digitală, veninuri.
a
a
Hemoragia acută (neutrofilie până la 25000/µL în a 3 -a 5 zi), proceduri chirurgicale majore, anemia
hemolitică, postsplenectomie.