Page 102 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Tumori maligne, în special carcinoame (gastrointestinal, pulmonar): neutrofilia apare ca urmare a reacŃiei
inflamatorii, necrozei tumorale, producerii de factori de creştere granulopoietici de către tumoră.
Boli mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esenŃială,
metaplazia mieloidă cu mielofibroză) 4,6;8;18;19 .
2. Neutropenia: se clasifică în uşoară (1000-1500/µL), moderată (500-1000/µL) şi severă (<500/µL); agranulocitoza
reprezintă o formă severă de neutropenie cu absenŃa totală a neutrofilelor circulante. Neutropenia severă se asociază
cu risc crescut de infecŃii cu localizare orală (ulcere, periodontită), cutaneo-mucoasă (piele, perirectal, genital), iar în
neutropenia prelungită infecŃii sistemice (pulmonare, gastrointestinale, hematogene). Cauze de neutropenie:
A. Pseudoneutropenia: efectuarea hemogramei după un timp îndelungat de la recoltare, prezenŃa paraproteinemiei
care produce aglutinarea neutrofilelor, marginarea neutrofilelor.
B. Neutropenia dobândită:
InfecŃii bacteriene severe, septicemie în special cu bacterii Gram negative; infecŃii virale: neutropenia
survine în primele 1-2 zile şi persistă 3-7 zile, de obicei fără semnificaŃie clinică; neutropenie prelungită
poate apărea în infecŃii cu virusul hepatitic B, virusul Epstein-Barr, HIV; infecŃii cu protozoare (malarie),
fungi, rickettsii.
SubstanŃe chimice, toxice şi medicamente:
- Neutropenie indusă imun: aminopirină, penicilină, antitiroidiene, aur, quinidină.
- InhibiŃia granulopoiezei dependentă de doză: antibiotice β-lactamice, carbamazepină, acid valproic.
- Lezarea directă a micromediului medular sau a precursorilor mieloizi de către medicament sau
metaboliŃii acestuia.
Medicamente care pot produce neutropenie:
· Metale grele: aur, arseniu, mercur.
· Analgezice şi antiinflamatorii: aminopirină, fenilbutazonă, indometacin, ibuprofen, acid
acetilsalicilic, barbiturice, mesalazină, quinină.
· Antipsihotice şi antidepresive: fenotiazine, imipramin, desipramin, diazepam, clordiazepoxid,
meprobamat, haloperidol.
· Anticonvulsivante: acid valproic, fenitoin, etosuximid, carbamazepin, lamotrigin.
· Antitiroidiene: tiouracil, propiltiouracil, metimazol, carbimazol, perclorat de potasiu, tiocianat.
· Medicamente cardiovasculare: procainamidă, captopril, propranolol, hidralazină, metildopa,
diazoxid, nifedipin, propafenonă, ticlopidină, enalapril, amiodaronă, quinidină.
· Antihistaminice: cimetidină, ranitidină, famotidină.
· Antimicrobiene: peniciline, cefalosporine, vancomicină, cloramfenicol, gentamicină, clindamicină,
doxiciclină, flucitozină, nitrofurantoin, griseofulvin, metronidazol, rifampicină, izoniazidă,
streptomicină, mebendazol, pirimetamină, levamisol, sulfonamide, etambutol, ciprofloxacin,
trimetoprim, imipenem.
· Antimalarice: clorochin, hidroxiclorochin, quinacrin, dapsonă.
· Antivirale: zidovudină, aciclovir, ganciclovir, terbinafin.
· Antidiabetice: clorpropamid, tolbutamid.
· Diuretice: acid etacrinic, acetazolamidă, tiazide, spironolactonă.
· Diverse: alopurinol, colchicină, bezafibrat, tamoxifen, penicilamină, acid retinoic, metoclopramid,
Rauwolfia, etanol, imunoglobuline intravenoase, omeprazol, levodopa.
Neutropenia nutriŃională: caşexie, stări debilitante, anorexie nervoasă, deficit de vitamină B12 şi folat, deficit
de cupru.
Neutropenia imună (prezenŃa de anticorpi anti-neutrofile):
- neutropenia autoimună primară (80% din cazuri apar la copii <1an; neutropenia autoimună cronică
idiopatică) sau secundară (lupus eritematos sistemic, granulomatoză Wegener, artrită reumatoidă,
hepatită cronică, limfocitoză T-γ, transplant medular, transfuzii);
- neutropenia isoimună neonatală.
Sindromul Felty: artrită reumatoidă, splenomegalie şi neutropenie.
Neutropenia asociată cu activarea complementului: expunerea sângelui la membrane artificiale (dializă,
afereză, by-pass cardiopulmonar), anafilaxie. Are loc agregarea şi aderarea neutrofilelor la endoteliul
vascular, în special pulmonar.
Hipersplenism.
Chimioterapia în cancer, tratamentul cu metotrexat în artrita reumatoidă.
RadiaŃii ionizante.