Page 93 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

ConcentraŃia eritrocitară medie de hemoglobină (CHEM) - măsoară concentraŃia medie de Hb dintr-un volum dat
de eritrocite (sau raportul dintre masa de Hb şi volumul de eritrocite).
9
Metoda de determinare - CHEM este calculat de analizorul automat conform formulei :
Hb (g/dL) x 100
CHEM = --------------------
Hct (%)
Valori de referinŃă - CHEM se exprimă în g/dL. Valorile normale la adult sunt 32-36 g/dL (320-360 g/L) (vezi anexa
9
7.1.1) .
SemnificaŃie clinică - VEM este un indice extrem de valoros în clasificarea anemiilor, dar HEM şi CHEM, de obicei, nu
aduc în plus informaŃii relevante clinic. Totuşi, au un rol important în controlul de calitate al laboratorului, deoarece
aceşti indici variază foarte puŃin de la o zi la alta pentru un specimen dat, dacă pacientul nu este transfuzat.
Datorită comportamentului similar al volumului eritrocitar şi conŃinutului în Hb al fiecărui eritrocit în parte, CHEM
rămâne constant în multe afecŃiuni hematopoietice 4;6;8;16;19 .
1. CHEM scăzut (<30g/dL): apare în anemiile hipocrome (anemia feriprivă, unele talasemii).
2. CHEM crescut: cu excepŃia sferocitozei ereditare şi a unor cazuri homozigote de siclemie şi hemoglobină C, CHEM
nu depăşeşte valoarea de 37 g/dL; această valoare este aproape de nivelul de solubilitate a Hb şi creşterea în
continuare a concentraŃiei de Hb poate duce la cristalizarea ei. AcurateŃea determinării CHEM depinde de factorii care
afectează măsurarea fie a Hct, fie a Hb.
InterferenŃe
1. CHEM poate fi fals crescut în hiperlipemie, prezenŃa de aglutinine la rece în titru mare, prezenŃa de rulouri.
2. În hiperglicemia marcată (>600 mg/dL) CHEM poate fi fals scăzut (VEM şi Hct fals crescute) 4;6;8;16;19 .

Lărgimea distribuŃiei eritrocitare (RDW) – este un indice eritrocitar care cuantifică heterogenitatea volumului celular
(gradului de anizocitoză).
Metoda de determinare - RDW este calculat de analizorul automat în funcŃie de prezenŃa de anomalii ale frecvenŃei
relative la anumite niveluri de discriminare, existenŃa a două sau a mai multor “peak”-uri şi lărgime de distribuŃie
anormală. DistribuŃia VEM într-o probă este prezentată sub forma unui grafic în care pe abscisă se proiectează
volumul eritrocitar, iar pe ordonată frecvenŃa relativă .
9
DeviaŃia standard a mărimii eritrocitelor x 100
RDW (CV%) = -------------------------------------------------------------
VEM
9
Valori de referinŃă - 11.6 - 14.8 coeficient de variaŃie (CV) a volumului eritrocitar .
SemnificaŃie clinică
RDW este util în caracterizarea iniŃială a anemiilor, în particular a anemiei microcitare, deşi alte teste sunt de obicei
necesare pentru confirmarea diagnosticului. Astfel RDW este util în diferenŃierea beta-talasemiei minore necomplicate,
în care VEM este scăzut, iar RDW normal de anemia feriprivă, în care VEM este scăzut, iar RDW crescut (creşterea
7
4
RDW este un semn precoce în deficitul de fier) . RDW este uşor crescut în beta-talasemia minoră cu anemie uşoară .
Unele studii au arătat că RDW nu diferenŃiază beta-talasemia minoră de anemia feriprivă decât dacă este utilizat un
4
cut-off mai mare (17%) . De asemenea permite diferenŃierea între anemia din bolile cronice (VEM normal/scăzut, RDW
normal) şi anemia feriprivă incipientă (VEM normal/scăzut, RDW crescut) 7;16 .
· RDW crescut: anemia feriprivă, anemia megaloblastică, diferite hemoglobinopatii (S, S-C, S-β-talasemia), anemia
hemolitică imună, reticulocitoză marcată, prezenŃa de fragmente eritrocitare, aglutinare, dimorfism eritrocitar
(inclusiv pacienŃii transfuzaŃi sau cei trataŃi recent pentru deficienŃe nutriŃionale).
· RDW normal: anemia din bolile cronice, beta-talasemia heterozigotă, anemia hemoragică acută, anemia
aplastică, sferocitoza ereditară, boala cu Hb E, siclemia.
Nu există o cauză cunoscută pentru RDW scăzut 4;6;8;16;19 .
InterferenŃe:
1. Alcoolismul creşte RDW.
2. PrezenŃa aglutininelor la rece 4;6;8;16

RETICULOCITELE
Reticulocitele sunt eritrocite anucleate tinere, imature, care conŃin acizi nucleici reziduali (ARN). După expulzarea
nucleului eritrocitele rămân în măduvă până la 4 zile, timp în care are loc o scădere continuă a numărului de
poliribozomi (care conŃin ARN) şi a sintezei de hemoglobină. Aceste eritrocite tinere se maturizează complet în
circulaŃia periferică în cca. 1-2 zile după ce părăsesc măduva osoasă, timp în care pierd complet capacitatea de
sinteză proteică (respectiv poliribozomii care conŃin ARN), iar sinteza de Hb încetează. Reticulocitele apar pe frotiul