Page 90 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Volumul eritrocitar mediu (VEM) – reprezintă volumul ocupat de un singur eritrocit.
Metoda de determinare - VEM este calculat după următoarea formulă:
Hct (%) x 10
VEM = --------------------
Nr.Er.(x10 /µL)
6
9
Prin metoda automată VEM este determinat prin împărŃirea sumei volumelor eritrocitare la numărul de eritrocite .
Valori de referinŃă - VEM se exprimă în micrometri cubi sau femtolitri (fL). La adult este cuprins între 80 – 100 fL
(valori mai mari la nou-născuŃi, precum şi la vârstnici; valori mai mici la copii până la 18 ani - vezi anexa 7.1.1) .
9
SemnificaŃie clinică
VEM este un indice util pentru clasificarea anemiilor şi poate sugera mecanismul fiziopatologic al afectării eritrocitare.
Împreună cu ceilalŃi indici eritrocitari, poate permite detectarea precoce a unor procese care vor cauza anemie. VEM
depinde de osmolaritatea plasmatică şi numărul diviziunilor eritrocitare.
1. VEM normal: anemie normocitară (dacă se asociază cu RDW <15).
Clasificarea anemiilor normocitare
I. Anemie asociată cu răspuns eritropoietic adecvat:
· Anemie posthemoragică.
· Anemie hemolitică (poate fi şi uşor macrocitară).
II. Anemie asociată cu secreŃie scăzută de eritropoietină:
· Afectarea sursei de eritropoietină:
o Renală: anemia din insuficienŃă renală.
o Hepatică: anemia din bolile hepatice.
· Reducerea stimulului (scăderea nevoilor tisulare de oxigen):
o Anemia din insuficienŃele endocrine.
· MalnutriŃia protein-calorică.
· Anemia din bolile cronice (poate fi şi microcitară) .
7
III. Anemie asociată cu răspuns medular inadecvat:
· Aplazia eritroidă pură, anemia aplastică (pancitopenie).
· Boli medulare infiltrative: primare hematologice sau secundare (anemia mieloftizică).
· Anemii mielodisplazice.
· Anemii diseritropoietice (anemia diseritropoietica congenitala tip II).
· Deficit de fier precoce.
2. VEM scăzut (<80 fL): anemie microcitară. Majoritatea anemiilor microcitare se datorează sintezei deficitare de
hemoglobină, adesea asociată cu deficitul de fier sau cu alterarea utilizării fierului, precum şi cu unele condiŃii
ereditare. Datorită acestei deficienŃe precursorii eritroizi parcurg mai multe diviziuni decât în mod normal, ducând la
formarea de eritrocite mature de dimensiuni mai mici. RDW este >15 7;19 .

Clasificarea anemiilor microcitare
I. AfecŃiuni ale metabolismului fierului:
· Anemia feriprivă.
· Anemia din bolile cornice.
· Atransferinemia congenitală.
· Anemia microcitară hipocromă congenitală cu supraîncărcare cu fier (sindromul Shahidi-
Nathan-Diamond).
II. Boli ale sintezei moleculelor de globină:
· Alfa - şi beta-talasemia.
· Sindroamele de hemoglobină E (AE, EE, E-beta-talasemia).
· Sindroamele de hemoglobină C (AC, CC).
· Hemoglobinele instabile.
III. Boli ale sintezei de hem şi porfirină:
· Anemia sideroblastică ereditară (X-linkată, autosomală).
· Anemia sideroblastică dobândită (anemia sideroblastică idiopatică cu sideroblaşti inelari,
anemia sideroblastică asociată cu boli mieloproliferative sau alte boli maligne).
· Anemia sideroblastică dobândită reversibilă (din alcoolism, indusă de medicamente:
izoniazidă, cloramfenicol, din intoxicaŃia cu plumb – de obicei normocitară).
7
Cea mai frecventă cauză este deficitul de fier, anemia feriprivă fiind cea mai întâlnită formă de anemie de pe glob .