Page 441 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 8
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOCHIMIE

Creşteri (hiperkaliemie)
Hiperkaliemie asociată cu excreţie renală normală de K :
+
• aport de K >200 mmol/24 ore în condiţiile unui aport de Na foarte redus • traumatisme
+
+
musculare masive, rabdomioliză, sindrom de liza tumorală • hemoliză • CID • acidoză metabolică
• administrare de succinilcolină • intoxicaţie digitalică • diabet zaharat decompensat • paralizie
periodică hiperkaliemică (rară).
Hiperkaliemie asociată cu excreţie renală scăzută de K :
+
• insuficienţă renală • criză addisoniană • trimetoprim-sulfametoxazol • antiinflamatorii
nonsteroidiene • diuretice care economisesc K • pseudohipoaldosteronism • tipul IV de acidoză
+
tubulară renală .
4;5
Scăderi (hipokaliemie)
Diuretice care nu economisesc K (furosemid, tiazide).
+
Hipokaliemie asociată cu scăderea excreţiei urinare de K şi acidoză sau alcaloză metabolică
+
(pierderi extrarenale de K ): • diaree • vărsături • fistule • administrarea de laxative • adenoame
+
viloase • transpiraţii profaze • arsuri severe.
Hipokaliemie asociată cu scăderea excreţiei urinare de K dar fără acidoză sau alcaloză
+
metabolică: • terapie parenterală fără suplimentare de potasiu • inaniţie, anorexie • malabsorbţie
• alcoolism cronic • creşterea rapidă a masei celulare în tratamentul anemiei cu fier, vitamină B12
sau acid folic.
Hipokaliemie asociată cu creşterea excreţiei urinare de K acidoză metabolică: • acidoză tubulară
+ şi
renală • cetoacidoză diabetică sau alcoolică.
Hipokaliemie asociată cu creşterea excreţiei urinare de K şi pH normal (de obicei indusă
+
renal): • recuperarea după nefropatie obstructivă • peniciline, aminoglicozide, cisplatin, manitol •
hipomagneziemie • paralizia periodică hipokaliemică (boala ereditară rară) • leucemii monocitare
(cu producţie crescută de lizozim).
Hipokaliemie asociată cu excreţie urinară crescută de clor (asociată cu alcaloză metabolică):
• sindrom Bartter şi pseudo-Bartter (vărsături frecvente) • hiperaldosteronism primar şi secundar •
hipercortizolism • sindrom Liddle • hiperplazie adrenală congenitală .
4;5
Limite şi interferenţe
Leucocitoza >100000/μL poate determina falsă hiperkaliemie, dacă proba nu este procesată într-o
oră (leucocitele eliberează K ). Pacienţii cu trombocitoză din cadrul unor sindroame mieloproliferative
+
cronice pot avea valori fals crescute, datorită numărului mare de trombocite care eliberează potasiu
în cursul coagulării. La aceşti pacienţi se recomandă efectuarea potasiului din plasmă (proba de
sânge recoltată pe heparină) . Activitatea fizică intensă, infuzia de glucoză asociată cu insulină
2;4
determină hipopotasemie. Stresul (ex.: infarct miocardic, astm bronşic) determină hipopotasemie
prin descărcarea de catecolamine, care determina trecerea K din compartimentul extracelular în cel
+
intracelular prin stimularea receptorilor β-adrenergici.
În prezenţa mononucleozei infecţioase, dar şi ca urmare a unei tare moştenite, leucocitele şi eritrocitele
pot pierde rapid K in vitro.
+
Scăderea temperaturii sângelui total determina creşterea K plasmatic ca urmare a eliberării din
+
celule.
• Medicamente
441