Page 172 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

10 MARKERI TUMORALI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
GHIDUL
SER
VICIILOR
MEDICALE
CUPRINS
AL
OARELOR
SYNEVO
LABORA
T
AL LABORATOARELOR SYNEVO
în lotul de bărbaţi cu valori PSA între 2.5-4 ng/mL, iar aceste neoplazii au fost clinic semnificative. Pe
baza aceptor date şi a altor constatări provenite din studii s-a sugerat reducerea valorii prag a PSA
pentru detectarea cancerului de prostată; astfel în SUA a fost adoptată valoarea de 2.5 ng/mL pentru
efectuarea biopsiei. Deşi reducerea valorii prag poate îmbunătăţi screening-ul cancerului de prostată,
trebuie luat în considerare şi impactul generării unui număr mai mare de rezultate fals-pozitive şi în
consecinţă de biopsii nenecesare. În ceea ce priveşte free-PSA, un procent de 10% este în mod
curent utilizat ca valoare prag pentru biopsie conform ghidurilor NCCN (National Comprehensive
Cancer Network) din SUA.
În concluzie, nu există o valoare prag optimă pentru PSA; în unele ţări valoarea prag a fost redusă
la 2.5 ng/mL; cel mai important însă, rezultatele obţinute trebuie interpretate întotdeauna de către
medicul urolog în contextul examenului clinic şi a altor investigaţii .
4
Alte afecţiuni benigne ale prostatei care pot fi însoţite de creşteri ale PSA sunt: prostatita acută sau
cronică, infarctul prostatic, retenţia de urină.
Efectul manevrelor urologice asupra nivelului de PSA:
• Tuşeu rectal: poate determina creşteri minore, rareori clinic semnificative.
• Masaj prostatic: poate determina creşteri minore la unii pacienţi.
• Rezecţie transuretrală: determină creşteri semnificative (recoltarea se va face după cel
puţin 6 săptămâni).
• Biopsie prostatică: determină creşteri semnificative (recoltarea se va face după cel puţin 6
săptămâni).
• Echografie: poate determina creşteri la un nr. mic de pacienţi.
• Cistoscopie: aparent folosirea cistoscopului flexibil nu modifică nivelul PSA, pe când
folosirea cistoscopului rigid poate determina apariţia unor niveluri crescute.
Ejacularea poate determina creşteri tranzitorii ale PSA 1;3;5 .
După tratamentul hormonal PSA nu reflectă întotdeuna comportamentul tumorii. Medicaţia anti-
androgenică poate genera valori scăzute de PSA, în prezenţa bolii reziduale.
• Medicamente: inhibitorii de 5-alfa reductază (Finasterida, Dutasterida) – utilizţi în tratamentul
hipertrofiei de prostată, determină reducerea nivelului de PSA cu aproximativ 50% după 6 luni . Din
4
acest motiv, pentru a interpreta o valoare izolată a PSA la o persoană tratată cu inhibitori de 5-alfa
reductază timp de şase luni sau mai mult, valorile PSA ar trebui să fie dublate pentru a le compara
cu valorile PSA-ului pacienţilor la care nu se administrează tratamentul. Această ajustare păstrează
sensibilitatea şi specificitatea testului PSA şi îi menţine capacitatea de a depista cancerul de prostată.
Concentraţiile plasmatice totale ale PSA revin la valoarea iniţială în şase luni de la întreruperea
tratamentului. Raportul PSA liber/total rămâne constant, chiar sub influenţa inhibitorilor de 5-alfa
reductază .
4
• Interferenţe analitice
Pot produce interferenţe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente
următoarele:
- tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se
facă după minimum 8 ore de la ultima administrare;
- titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidină şi anti-ruteniu;
- anticorpii monoclonali proveniţi de la şoarece administraţi la unii pacienţi în scop diagnostic sau
terapeutic .
2
7
1
172 2