Page 238 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

13 MARKERI ANEMIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

Metoda de determinare - imunochimică cu detecţie prin electrochemiluminiscenţă (ECLIA) .
6
Valori de referinţă - 4.6-18.7 ng/mL (pentru populaţia europeană) .
6
Factori de conversie: nmol/L x 0.44 = ng/mL; ng/mL x 2.27 = nmol/L.
Limita de detecţie - 0.640 ng/mL (1.45 nmol/L) .
6
Interpretarea rezultatelor
Deficitul de folat poate fi clasificat în 4 stadii:
• o balanţă negativă de folat determină iniţial scăderea folatului seric, dar cu depozite normale,
• ulterior scade folatul eritrocitar,
• apoi apare alterarea eritropoiezei cu VEM şi HEM crescute şi apariţia neutrofilelor cu nucleu
hipersegmentat,
• iar în final, deficit de folaţi clinic manifest cu anemie megaloblastică ; spre deosebire de deficitul
7
de vitamina B12, manifestările neurologice sunt rare.
După întreruperea aportului, scăderea folatului seric survine după ~1 lună, iar depleţia
depozitelor de folat la un nivel care nu poate susţine hematopoieza normală are loc în 3-6 luni .
7
Cauzele deficitului de folat sunt:
• Dieta deficitară: abuzul de alcool, copii cu diete exclusiv lactate fără suplimentare cu folat, dieta
restrictivă din fenilcetonurie, vârstnici cu malnutriţie, anorexie nervoasă.
• Malabsorbţie: sprue tropical, boala celiacă, boala Crohn, dermatita herpetiformă , by-pass
1
jejuno-ileal, rezecţii intestinale.
• Nevoi crescute: sarcină, lactaţie, nou-născuţi prematuri, adolescenţi, anemie hemolitică cronică,
boli mieloproliferative, carcinom metastatic, hipertiroidism, dermatite exfoliative . 7
• Pierderi crescute: dializă cronică.
• Boli hepatice cronice (ciroză, hepatom) .
3;7
• Medicamente şi toxice: alcool, sulfasalazină, anticonvulsivante (hidantoine, acid valproic),
antifolaţi (metotrexat), trimetoprim-sulfametoxazol, pirimetamină, contraceptive orale, antiacide/
blocanţi de receptori H în exces .
2;3
2
De obicei, deficitul de folaţi este multifactorial. Deficitul de folaţi în sarcină poate duce la apariţia
defectelor de tub neural.
Folat crescut: • vegetarieni, • deficit de vitamină B12, • sindrom de ansă oarbă (creşterea
sintezei bacteriene de folaţi) .
2;3
Limite şi interferenţe
Deficitul sever de fier poate determina creşteri ale folatului printr-un mecanism necunoscut .
7
• Medicamente
Scăderi: acid aminosalicilic, ampicilină, antiacide, anticonvulsivante, barbiturice, cloramfenicol,
colistiramină, eritromicină, fier, izoniazidă, levodopa, lincomicină, metformin, metotrexat,
nitrofurantoin, contraceptive orale, penicilină, pentamidină, primidonă, pirimetamină, rifampicină,
sulfasalazină, sulfisoxazol, tetraciclină, triamteren, trimetoprim .
4
• Interferenţe analitice
În prezenţa unui ser hemolizat pot apărea false creşteri (eliberarea folatului eritrocitar).
La pacienţi care primesc tratament cu doze mari de biotină (>5mg/zi), recoltarea probei trebuie făcută

238