Page 66 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

9 MARKERI ENDOCRINI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

FISA CALCUL RISC PRENATAL
DUBLU TEST

B. SE COMPLETEAZA DE CATRE MEDIC
DATE ECOGRAFICE

DATA EFECTUARII ECHOGRAFIEI
CRL (mm)
TRANSLUCENTA NUCALA (mm)
OS NAZAL Prezent/Absent
SARCINA GEMELARA □ Dicorionica Date pentru cel de-al 2-lea fat:
□ Monocorionica diamniotica CRL (mm)
□ Monocorionica monoamniotica Translucenta nucala (mm)
Os nazal prezent-absent
REPRODUCERE ASISTATA
Metoda □ IVF
□ GIFT
□ ZIFT
□ ICSI
□ Altele

Data extractiei ovulului:
Data transferului ovulului:

PARAFA SI SEMNATURA MEDICULUI** :

SYNEVO ROMANIA F03-PG-02 v.4.0 / oct. 2010 Pag 2/2
**Semnatura, parafa medicului si semnatura pacientei sunt obligatorii

66