Page 85 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 9
AL LABORATOARELOR SYNEVO MARKERI ENDOCRINI

9.7 MARKERI SUPRARENALIENI

9.7.1 ACTH
Informaţii generale
Hormonul adrenocorticotrop (corticotropina sau corticostimulina) este constituit dintr-un lanţ
polipeptidic format din 39 aminoacizi. Sinteza de ACTH are loc în celulele bazofile adenohipofizare
dintr-un precursor denumit proopiomelanocortin .
1;5
ACTH controlează dezvoltarea şi secreţia hormonală a corticosuprarenalei. Prin stimularea zonei
fasciculate a corticosuprarenalelor activează sinteza şi secreţia de glucocorticoizi (cortizol şi
corticosteron). Efectele stimulatoare ale ACTH asupra secreţiei corticosuprarenalei sunt mediate de
AMP ciclic . 1
Proprietăţile secundare ale ACTH se datorează efectelor metabolice ale hormonilor glucocorticoizi,
activând metabolismele glucidic, protidic şi lipidic .
1
Reglarea secreţiei de ACTH se realizează pe cale neuroumorală cu participarea indirectă a
hipotalamusului. Principalul factor umoral de reglare îl constituie concentraţia sanguină a hormonilor
glucocorticoizi, îndeosebi a cortizolului. Sub influenţa acestora, secreţia de ACTH scade, printr-un
mecanism de feedback negativ şi, respectiv, creşte în cazul scăderii glucocorticoizilor din circulaţie .
1
Recomandări pentru determinarea ACTH - diagnosticul diferenţial al sindromului Cushing, secreţia
ectopică de ACTH (carcinom pulmonar cu celule mici, insule celulare tumorale de pancreas, tumori
carcinoide, carcinom medular al tiroidei), boala Addison, hipopituitarismul şi tumorile pituitare
producătoare de ACTH (sindromul Nelson) .
3;5
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate); pacientul trebuie să nu fie stresat în timpul recoltării
(stres-ul produce o creştere a ACTH-ului plasmatic); există o variaţie diurnă a nivelului plasmatic de
ACTH. Un examen complet prevede 2 recoltări de sânge pentru determinarea ACTH: a) între orele
6-10; b) între orele 21-24.
Valoarea ACTH în proba de seară reprezintă 1/2 sau 2/3 din valoarea de dimineaţă. Această variaţie
diurnă are semnificaţie diagnostică. De obicei se recoltează simultan şi o proba de sânge pentru
determinarea cortizolului . 2
Specimen recoltat - sânge venos; vacutainerul se agită foarte uşor, prin răsturnare şi se pune imediat
pe gheaţă; se transportă la laborator cât mai repede posibil .
2
Recipient de recoltare - vacutainer cu EDTA K3, răcit înainte de utilizare (ţinut in frigider) ; se va evita
2
recoltarea în tuburi nesiliconate (se obţin rezultate fals scăzute datorită aderării ACTH la sticlă ).
2
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul .
2
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat, icteric, lipemic, heparinat, care nu a fost adus
la laborator pe gheaţă sau provenit de la pacienţi care au primit izotopi radioactivi . 2
Prelucrare necesară după recoltare - în maxim 30 de minute de la recoltare se separă plasma prin
centrifugare (preferabil în centrifugă cu răcire la 2-8°C), 15 minute la 1500 x g [g = (1118 + 10 ) x
-8
(raza în cm) x (rpm) ].
2
Pentru separarea plasmei se foloseşte o pipetă de plastic. Se lucrează imediat; dacă acest lucru nu
este posibil, plasma se păstrează la -20°C în recipient de plastic (polipropilen sau polistiren); probele
recoltate în afara sediilor laboratorului vor fi transportate în recipientul destinat probelor congelate .
2;3
85