Page 329 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3
P. 329

GHIDUL  SERVICIILOR  MEDICALE                          18
                    AL  LABORATOARELOR  SYNEVO        TESTE DE BIOLOGIE MOLECULARĂ




        respectivi rămân neafectaţi sau fac infecţii subclinice). Deşi testele PCR care detectează CMV-ADN în
        sânge şi-au dovedit utilitatea în diagnosticul bolii CMV la imunodeprimaţi, valoarea lor este limitată în
        cazul gravidelor imunocompetente deoarece nu pot oferi informaţii despre riscul transmiterii verticale
        a infecţiei. Pentru diagnosticul infecţiei fetale detectarea CMV-ADN în lichidul amniotic reprezintă un
        instrument valoros (sensibilitate 80-100%) după săptămâna 21 de sarcină. Cu toate că testul PCR are
        o specificitate apropiată de 100%, sensibilitatea este redusă (45%) înainte de săptămâna 21 .
                                                                         1
        Diagnosticul infecţiei neonatale este stabilit cel mai bine prin detectarea CMV-ADN în urină în prima
        săptămână de viaţă (sensibilitatea şi specificitatea testului se apropie de 100%) 1;2;6 .
        Recomandări pentru determinarea CMV - ADN
            1.  CMV  –  ADN  în  sânge:  monitorizarea  pacienţilor  imunodeprimaţi  în  vederea  depistării
                precoce a cazurilor care prezintă risc crescut de a dezvolta boală CMV; monitorizarea
                răspunsului la tratamentul antiviral specific la pacienţii diagnosticaţi cu boală CMV ; 2
            2.  CMV  –  ADN  în  urină:  detectarea  infecţiei  congenitale  în  prima  săptămână  de  viaţă;
                detectarea infecţiei CMV la pacienţii seronegativi care au primit un transplant renal de la
                donatori seropozitivi 1;2;6 .
            3.  CMV – ADN în LCR: diagnosticul infecţiilor SNC asociate cu CMV (sensibilitate apropiată
                de  100%  la  pacienţii  imunodeprimaţi;  sensibilitatea  este  de  60%  în  cazul  infecţiilor
                congenitale) .
                        4
            4.  CMV –  ADN în lichid amniotic: diagnosticul infecţiei fetale cu CMV .
                                                              1
        Pregătire pacient - nu este necesară .
                                   5
        Specimen recoltat - a) sânge venos; b) o probă de urină spontană; c) lichid cefalorahidian recoltat
        prin puncţie lombară; d) lichid amniotic . 5
        Recipient de recoltare - a) vacutainer ce conţine EDTA ca anticoagulant; b) eprubetă pentru urină;
        c) şi d) recipient steril .
                       5
        Cantitate recoltată - a) cât permite vacuumul; b), c) şi d)  minimum 2 mL . 5
         Prelucrare necesară după recoltare - probele nu vor fi centrifugate .
                                                         5
         Cauze  de  respingere  a  probei  -  a)  probe  vechi,  coagulate,  hemolizate;  folosirea  heparinei  ca
         anticoagulant .
                  5
         Stabilitate probă - probele de sânge, urină, LCR sau lichid amniotic sunt stabile 48 ore la 2-4°C
         înainte de extracţia acizilor nucleici . 5
        Metodă - Real-time PCR: reacţie de polimerizare în lanţ cu detecţie în timp real a produsului PCR
        acumulat, prin măsurarea fluorescenţei emise (test cantitativ) .
                                                   5
        Valori de referinţă - CMV - ADN nedetectabil . 5
        Limita de detecţie - 750 copii/mL .
                                5
         Interpretarea rezultatelor
         Detecţia CMV-ADN în LCR susţine diagnosticul de infecţie SNC cauzată de virus. Obţinerea unui
         rezultat pozitiv pentru CMV-ADN în lichidul amniotic confirmă infecţia fetală.
         Detecţia CMV-ADN în urina unui nou-născut indică prezenţa infecţiei congenitale.
         Nivelul viremiei CMV are valoare prognostică la pacienţii imunodeprimaţi .
                                                            2;6
         Limite şi interferenţe
        Un rezultat negativ pentru CMV-ADN în LCR sau lichidul amniotic nu exclude infecţia CMV .
                                                                        6

                                                                           329
   324   325   326   327   328   329   330   331   332   333   334