Page 66 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

17 TESTE SPECIALIZATE DE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

ALL demonstrează frecvent expresia a 1 sau 2 antigene mieloide, care contribuie la detecţia celulelor
anormale şi nu trebuie să ducă la diagnosticul de leucemie bifenotipică. Mai puţin de 5% din cazuri
prezintă heterogenitate lineală, fie leucemie bifenotipică (expresia de antigene de la mai mult de o linie
de către o singură populaţie de blaşti) sau leucemie bilineală (două populaţii de blaşti din linii diferite).
Atunci când o neoplazie blastică exprimă markeri de la mai mult de o linie, celulele leucemice trebuie
caracterizate complet morfologic, citochimic, imunofenotipic şi citogenetic, iar informaţiile trebuie
cântărite şi, de preferinţă, stabilit un diagnostic de AML sau ALL. Aceeaşi abordare este necesară la
pacienţii care exprimă foarte puţini markeri în încercarea de a minimiza numărul cazurilor din categoria
AL nediferenţiate .
2
Este în dezbatere existenţa AL de linie NK, părând a exista un grup denumit leucemie NK/mieloidă,
ce poate avea afectare extramedulară şi poate exprima următorul imunofenotip: CD56 , CD7 , posibil
+
+
CD2 , CD13 , CD33 , MPO şi CD3 (de suprafaţă şi citoplasmatic) .
-
-
+
+
+
2
Studiile de imunofenotipare au evidenţiat diferenţe minore ale expresiei antigenice în LL cu precursor
de celulă B sau T şi ALL. LL este rar la adult, dar este comun la copii. Aproximativ 90% din LL sunt
de linie T, restul fiind de linie B, foarte rar putând avea originea într-o celulă NK. De obicei LL sunt
TdT pozitive, un marker care distinge acest tip de neoplazie de alte tipuri de limfoame. Un număr mic
de limfocite imature benigne TdT pozitive pot fi întâlnite în sânge şi ganglionii limfatici. CD34 este
de asemenea exprimat de multe LL, fiind util pentru diferenţierea acestora de limfomul Burkitt (BL).
De asemenea LL cu precursor de celulă T sau B poate exprima CD10 sau CALLA (common acute
lymphoblastic leukemia antigen), dar expresia CD10 în T-LL nu a fost asociată cu un prognostic
favorabil ca în T-ALL. LL cu precursor de celulă B, ca şi B-ALL, poate fi împărţit mai departe în 4
subtipuri, pre-B precoce, pre-B, pre-B tardiv (tranziţional) şi B matur, în funcţie de expresia lanţului
greu μ citoplasmatic şi de suprafaţă şi a lanţurilor uşoare de Ig. LL pre-B precoce exprimă CD10,
CD19, CD34 şi TdT. Stadiul de maturaţie pre-B este cel mai frecvent întâlnit şi exprimă CD20 şi lanţul
greu μ citoplasmatic fără Ig suprafaţă detectabile. Cazuri rare de LL cu precursor de celulă B pot
exprima Ig de suprafaţă fără TdT detectabil şi acestea trebuie diferenţiate de BL.
Tabel 17.9.5.5: Aspecte imunofenotipice în limfoamele limfoblastice cu precursor de celulă B şi T 14
Subtip CD CD TdT CD CD CD CD CD CD CD CD Expresia Ig
45 34 3 5 7 19 20 22 79a 10
Pre-B + + + - - - + +/- + + + cIgμ , sIgμ , κ , λ -
-
-
-
precoce
Pre-B + +/- + - - - + +/- + + + cIgμ , sIgμ , κ , λ -
+
-
-
Pre-B tardiv + +/- +/- - - - + +/- + + + cIgμ , sIgμ , κ , λ -
-
+
+
(tranziţional)
B matur + +/- +/- - - - + +/- + + + cIgμ , sIgμ , κ , λ ±
±
+
+
T + +/- +/- + +/- + - - - - +/-
66