Page 323 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Este util şi în monitorizarea unor tratamente (ex.: terapia de supresie cu dexametazonă în sindromul Cushing sau
3;9
terapia cu cortizol în boala Addison) .
8
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
NOTĂ: nivelul cortizolului în sânge este mai mare între orele 5-10 dimineaŃa, comparativ cu intervalul orar 20-4.
Recoltarea ideală este dublă: ora 8 şi ora 23 (unii preferă ora 16 sau 18 în loc de ora 23) .
8
Specimen recoltat - sânge venos; deşi eşantioanele de plasmă sunt cele recomandate curent, se obŃin rezultate
comparabile şi din ser .
8
8
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare; se lucrează serul proaspăt; dacă acest lucru
8
nu este posibil, serul se păstrează la 2-8°C sau la -20°C .
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
8
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat, icteric sau lipemic .
8
Stabilitate probă - 5 zile la 2-8°C; 3 luni la -20°C; nu decongelaŃi/recongelaŃi .
8
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemiluminiscenŃă (ECLIA) .
8
Valori de referinŃă
1;8
• dimineaŃa orele 7-10: 171-536 nmol/L;
• după-amiaza orele 16-20: 64-327 nmol/L;
• după stimulare: creştere >20 mg/dL (>552 nmol/L) sau o creştere de cel puŃin 3x faŃă de nivelul bazal;
• după supresie: <5 mg/dL (<138 nmol/L) sau <50% faŃă de nivelul bazal (ora 8 a.m.).
Factori de conversie: nmol/L x 0.03625 = mg/dL; mg/dL x 27.586 = nmol/L.
Interpretarea rezultatelor
Testul de supresie cu doze mici de dexametazonă este un test de bază pentru excluderea sindromului Cushing şi
pentru identificarea cazurilor ce necesită investigaŃii suplimentare. PacienŃii cu sindrom Cushing, indiferent de cauză,
prezintă aproape întotdeauna o lipsă a supresiei.
Rezultate fals pozitive se pot obŃine în boli acute sau cronice, alcoolism, depresie, precum şi în cazul utilizării unor
medicamente: estrogeni, fenitoin, fenobarbital, primidonă.
Testul de supresie cu doze mari de dexametazonă este folosit pentru diferenŃierea bolii Cushing asociată cu tumori
hipofizare (în care se observă doar o rezistenŃă relativă la feedback-ul negativ produs de dexametazonă) de tumorile
suprarenaliene sau producŃia ectopică de ACTH (de regulă rezistenŃă completă - lipsa supresiei).

Limite şi interferenŃe
Deoarece creşteri şi scăderi episodice ale concentraŃiei de cortizol apar atât la pacienŃi cu boala Cushing sau cu
3
producŃie ectopică de ACTH, cât şi la persoanele normale, aceasta trebuie măsurată în cel puŃin două zile diferite .
1
În sarcină pot apărea valori crescute de cortizol .
• Medicamente
Creşteri: anticonvulsivante, aspirină, atropină, benzodiazepine, clomipramină, corticotropină, contraceptive orale,
cortizon, diazoxid, diclofenac, estrogeni, furosemid, gemfibrozil, gliburid, hidrocortizon, insulină, interferon (gama), litiu,
metadonă, metoxamină, metoclopramid, naloxon, ranitidină, spironolactonă, vasopresină .
2
Scăderi: aminoglutetimid, barbiturice, beclometazonă, danazol, dexametazonă, efedrină, fenitoin, indometacin,
ketoconazol, labetalol, levodopa, carbonat de litiu, magneziu, metilprednisolon, morfină, nifedipină, oxazepam,
2
pravastatin, prednisolon, rifampicină, sumatriptan, trimipramină .
• InterferenŃe analitice
Pot produce interferenŃe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele:
- tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se facă după
minimum 8 ore de la ultima administrare;
8
- titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidină şi anti-ruteniu .

Bibliografie

1. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 Ed., 2004,
364-368.
2. Frances Fischbach. Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and
Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 Ed., 2004, 1188-1238.
3. Henry John Bernard. Evaluation of endocrine function. In Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. ASM Press, USA, 20
Ed., 1998, 99-346.