Page 286 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

FVIII inhibitori – negativ .
2
Metodă
Principial prezenţa oricărui anticoagulant circulant se pune în evidenţă prin inhibiţia exercitată
de plasma de testat asupra unui sistem de coagulare normal; toate tehnicile de studiu ale unui
anticoagulant circulant se bazează pe acelaşi principiu, dar testul folosit variază după cum este vorba
de realizarea unei detecţii calitative sau cantitative (aceasta din urmă permite determinarea nivelului
de activitate a inhibitorului). Depistarea apariţiei inhibitorilor se desfăşoară în două etape:
- Etapa calitativă este bazată pe testul aPTT: se determină valoarea aPTT la un martor normal,
la pacient şi la un amestec 1/1 al plasmelor celor doi de mai sus incubat la 37 C timp de o oră;
0
dacă valoarea aPTT a acestui amestec se apropie de cea a normalului (abatere maximă + 10%),
proba este negativă şi deci pacientul nu are inhibitori; mentinerea valorii aPTT a amestecului
în vecinatatea celei a bolnavului (abatere – 20%) indică prezenţa de anticorpi, deci proba este
pozitivă si se trece la etapa următoare.
- Etapa cantitativă bazată pe următorul principiu: dacă FVIII (de fapt, plasmă normală cu activitate
FVIII 100%) este adăugat la plasma care prezintă inhibitor şi amestecul este incubat la 37 C,
0
FVIII va fi neutralizat progresiv.1 ,2,3,7 FVIII rezidual se obţine prin determinarea activităţii FVIII din
amestecul plasmă pacient şi FVIII după incubare.
Metoda cantitativă este de fapt o titrare în care se foloseşte tehnica de determinare a nivelului de
FVIII-C într-o baterie de diluţii seriale ale plasmei pacientului numită metoda Bethesda, rezultatul
exprimându-se în unităţi Bethesda/mL (UB/mL). O unitate Bethesda reprezintă cantitatea de anticorpi
care inactivează în 2 ore la 37 C jumătate din nivelul de FVIII al unei plasme normale (factor VIII
0
rezidual 50%). Dacă aceeaşi plasmă a fost diluată de 10 ori înaintea testării pentru inhibitori, acest
2,3
rezultat va indica o valoare a inhibitorului de 10 UB/mL. Pentru deciderea nivelului unităţilor Bethesda
şi calcularea titrului de inhibitor se alege diluţia cea mai apropiată de activitatea factorui VIII rezidual
de 50% 1;3;5;6;7 .
Interpretarea rezultatelor
Pacienţii cu titruri de inhibitori < 5 UB/mL sunt clasificaţi ca “low-responders”, pe când cei cu titruri >
10 UB/mL sunt consideraţi ca fiind “high-responders” .
6
Pe baza rezultatelor obţinute cu această metodă se stabileşte schema de tratament a bolnavului.
În ceea ce priveşte tratamentul cu FVIII este important de reţinut:
- plasma cu activitate de coagulare 100% are o unitate/mL din factorul de coagulare. Convenţional o
unitate de factor de coagulare este cantitatea respectivului factor prezent în 1 mL plasmă normală.
Fiecare unitate de FVIII recombinat/kg corp măreşte cu 2% activitatea plasmatică a FVIII.
- timpul de înjumătăţire a FVIII este de 12 ore .
5;7
Bibliografie

1. Delia Mut Popescu. Hematologie clinică. Note de curs. Ediţia a II-a, Editura Medicală 2003, 307.
2. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Factor VIII
Inhibitor Profile, Comprehensive. www.labcorp.com. 2010. Ref Type: Internet Communication.
4. Radu Paun – Tratat de Medicina Internă. Hematologie. Partea I,1997,Editura Medicala, 529.
5. Radu Paun. Tratat de medicina internă . Hematologie. Partea II. Ed. Medicală 1999, 779-854.
6. Rhona M. Maclean, Michael Makris. Hemophilia A and B. In Practical Hemostasis and

286