Page 484 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

20 TESTE DE TOXICOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

eritrocitare de litiu ar putea fi mai relevantă decât cea serică .
1
Dieta cu un conţinut scăzut de sodiu determină creşterea concentraţiei de litiu prin scăderea excreţiei;
consumul excesiv de cafeină şi sodiu reduc nivelul plasmatic de litiu .
2
• Medicamente
Creşteri: diuretice natriuretice (reduc clearance-ul renal al litiului), metronidazol, antiinflamatoare
nesteroidiene (ibuprofen), fluoxetin.
Scăderi: metilparaben - substanţă prezervantă pentru ser fiziologic steril, N-acetilcisteina .
27
• Interferenţe analitice
În prezenţa unui ser hemolizat se pot obţine valori fals crescute.
Electrodul de litiu este uşor influenţat de prezenţa calciului ionic în probă; este posibil să se obţină
valori mai scăzute. La valori fiziologic normale ale concentraţiei de calciu ionic, influenţa acestuia este
clinic nesemnificativă.
Se poate determina litiul pentru probe care au sodiul în intervalul 105-180 mmol/L - răspunsul
electrodului de litiu depinde de concentraţia de sodiu în probă .
3
Antidepresivele triciclice
Au ca mecanism de acţiune blocarea recaptării neurotransmiţătorilor adrenergici şi dopaminergici,
având drept consecinţă prelungirea acţiunii acestor mediatori excitatori. Alături de stimularea căilor
dopaminergice, antidepresivele triciclice şi în special amitriptilina au efecte anticolinergice.
Reacţiile adverse reflectă de fapt activităţile anticolinergice: uscăciune a mucoasei bucale, constipaţie,
vedere înceţoşată, hipertermie, ileus adinamic, retenţie de urină. Alte efecte exercitate asupra SNC
includ: ameţeală, slăbiciune, astenie şi letargie, alături de agitaţie, insomnie şi confuzie. Se pot
produce de asemenea convulsii, tulburări extrapiramidale şi comă.
Antidepresivele triciclice sunt utilizate adesea în tentativele de suicid de către persoanele cu depresie
aflate în tratament cu aceste medicamente.
Toxicitatea indusă prin supradozare se caracterizează printr-o stimulare excesivă SNC şi acţiuni
anticolinergice marcate: convulsii, comă, hipotensiune, depresie respiratorie, areflexie, midriază,
uscăciune a tegumentelor, halucinaţii, delir, stop cardiorespirator.
O categorie de medicamente non-triciclice cu acţiune antidepresivă marcată este reprezentată de
inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) care nu prezintă efecte anticolinergice, în schimb
pot determina reducerea libidoului şi a funcţiei sexuale: fluoxetin, paroxetin, sertralin .
4
Amitriptilina
Este un antidepresiv triciclic ce este metabolizat în nortriptilină, cu activitate farmacologică similară.
Amitriptilina este medicamentul de elecţie pentru cazurile de depresie unde se urmăreşte un efect
sedativ, în timp ce nortriptilina este utilizată atunci când efectul său stimulator este considerat ca fiind
adecvat.
La concentraţii serice >1000 μg/L amitriptilina exercită un efect cardiotoxic major caracterizat prin
lărgirea complexului QRS ce poate conduce la tahicardie ventriculară şi asistolă .
6
Imipramina şi desimipramina
Imipramina şi metabolitul său desimipramina sunt antidepresive triciclice utilizate în tratamentul
depresiei endogene; este nevoie de o perioadă de 1-3 săptămâni de tratament până la apariţia
efectelor terapeutice; mai sunt folosite în tratamentul enurezisului nocturn, precum şi în tulburările

484