Page 57 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE TESTE SPECIALIZATE DE 17
AL LABORATOARELOR SYNEVO ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

citometria de flux constituie metoda stabilită pentru evaluarea bolii minime reziduale .
2
Celulele limboide B mature neoplazice pot fi distinse de celulele normale prin identificarea a 2 tipuri
principale de anomalii fenotipice: restricţia clasei lanţurilor uşoare de Ig şi expresia aberantă de
antigene .
2;11
Spre deosebire de majoritatea populaţiilor normale sau reactive, neoplaziile cu celulă B matură
reprezintă de obicei o singură clonă celulară care exprimă o singură clasă de lanţ uşor de Ig, adică
kappa sau lambda, reflectată printr-un raport anormal kappa-lambda. În mod tipic, leucemia limfocitară
cronică (CLL) prezintă o intensitate scăzută a colorării pentru Ig de suprafaţă. Unele celule B nu
prezintă Ig de suprafaţă, acestea incluzând limfoblaştii, plasmocitele şi celulele B timice, precum şi
corespondentele lor neoplazice: leucemia acută limfoblastică, neoplaziile plasmocitare şi limfomul cu
celulă B mediastinal primar. Rezultate fals negative pentru Ig de suprafaţă se pot datora interferenţei
Ac solubili cu legarea Ac de detecţie sau alterării/deleţiei epitopilor recunoscuţi, datorate de exemplu
mutaţiilor hipersomatice din limfomul folicular.
Prin IFCF se poate identifica expresia aberantă de antigene la nivelul celulelor B. Expresia CD5 la
nivelul celulelor B este în general raportată ca un fenotip aberant, dar există populaţii mici de celule
B normale mature CD5 , aflate de obicei în sângele periferic, dar şi la nivelul ganglionilor limfatici,
+
în special la pacienţii cu boli autoimune. Expresia CD5 a fost raportată şi la nivelul unor precursori
normali ai celulelor B din măduva osoasă. Astfel expresia CD5 trebuie interpretată în corelaţie cu
alte anomalii, incluzând restricţia lanţului uşor de Ig sau alterarea intensităţii colorării CD20, CD22 şi
CD79b. Un alt tip de aberaţie fenotipică este expresia de antigene care nu sunt în mod tipic prezente
într-un subset de celule B aparţinând unui compartiment biologic distinct (de exemplu expresia bcl-2
pe celulele B CD10 ) .
+ 2
Într-un studiu, Morice şi colaboratorii au evaluat retrospectiv abilitatea IFCF a sângelui periferic şi
măduvei osoase de a prezice tipul de limfom cu celulă B într-un grup de 252 pacienţi cu IFCF pozitive
şi biopsii tisulare diagnostice, iar concluziile extrase din acest studiu corelativ sunt rezumate într-un
algoritm pentru clasificarea limfoamelor cu celulă B prin IFCF a sângelui periferic/măduvei osoase
(vezi figura 17.9.5.1) .
13
Celule B restricĠionate (lanĠuri uúoare sIg)

CD5+ CD5-

CD5 uniform, sIg slab, CD10+
CD20 slab, CD23+ Posibil FL sau DLBCL**
Probabil CLL/SLL – B
CD5 uniform, sIg intens, CD11c úi CD22 intens,
CD20 intens, CD23-/parĠial CD103+
Probabil MCL* Probabil HCL***
CD5 uniform, sIg slab, CD5-, CD10-, CD103-
CD20 intens, CD23+/- Fenotip nespecific**
Posibil CLL sau MCL*
CD5 parĠial
Fenotip nespecific**
Fig. 17.9.5.1 Adaptare după Morice W G et al. Mayo Clin Proc. 2008; 83:776-785.

57