Page 58 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

17 TESTE SPECIALIZATE DE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

* Se recomandă ciclina D1 (FISH sau IHC)
** Este necesară corelarea cu biopsia de ţesut
*** Se recomandă confirmare prin TRAP şi/sau biopsie măduvă osoasă

Imunofenotiparea prin citometrie în flux este în mod particular utilă pentru subtiparea limfoamelor/
leucemiilor cu celulă B compuse predominant din celule mici (vezi tabelul 17.9.5.3) .
5
Tabel 17.9.5.3
Antigenele de suprafaţă în limfoamele/leucemiile cu celulă B mică
NHL sIg CD5 CD10 CD23 CD11c CD103 CD25
CLL/SLL Slab + - ++/+ - - -
MCL + + -/+ -/+ - - -
Folicular + - + +/- - - -
LPL + - - - - - -
MZL + - - - +/- slab - -
SMZL + - - - +/- slab +/- slab -
Hairy cell + - -/+ - ++ + +
NHL = limfom non-Hodgkin, sIg = imunoglobuline de suprafaţă, CLL = leucemie limfocitară cronică,
SLL = limfom cu limfocite mici, LPL = limfom limfoplasmocitar, MCL = limfom/leucemie cu celulă a
mantalei, MZL = limfom de zonă marginală, SMZL = limfom de zonă marginală splenic

▪ Expresia aberantă a CD5 este caracteristică pentru CLL/SLL şi MCL, care prezintă manifestări
superpozabile. Coexpresia omogenă a CD5 şi CD23 de către o BLPC-B, atunci când este însoţită
de colorarea slabă atât pentru sIg cât şi pentru CD20, CD22, CD79b, iar FMC-7 prezice CLL/SLL
-
cu specificitate înaltă. Acest fenotip exclude MCL (în care de obicei CD23 este negativ), iar alte
limfoame similare fenotipic sunt relativ indolente, astfel încât efectele clinice ale clasificării unuia din
aceste cazuri în categoria CLL ar fi probabil minime. Totuşi acest diagnostic IFCF trebuie confirmat
prin corelarea cu date clinice, de laborator şi citologice, cu recomandarea de biopsie tisulară când
subclasificarea precisă rămâne neclară .
13
Un fenotip caracterizat prin expresia intensă a sIg şi CD20, pozitivitate CD5 uniformă, iar expresia
CD23 fie absentă fie parţială şi FMC-7 se asociază puternic cu MCL .
+
2;13
În anumite cazuri IFCF prezintă aspecte care se suprapun între fenotipurile CLL şi MCL, expresia slab
pozitivă a CD23 putând fi întâlnită în ambele. Astfel, dat fiind comportamentul clinic relativ agresiv al
MCL, studii suplimentare, care includ imunohistochimie pentru supraexpresia ciclinei D1 sau examen
citogenetic pentru identificarea translocaţiei t(11;14)(q13;q32) sau FISH pentru gena de fuziune
CCND1/IGH, sunt necesare pentru diagnostic în toate cazurile de BLPC-B care prezintă expresia
uniformă a CD5 şi în care lipsesc alte atribute fenotipice tipice pentru CLL. Totuşi absenţa genei de
fuziune în aceste cazuri nu stabileşte diagnosticul definitiv de CLL, alte boli (LPL, SMZL) putând
prezenta un imunofenotip similar. De asemenea în cazurile cu IFCF tipică pentru MCL un FISH negativ
nu exclude complet diagnosticul, în cazuri rare alte tipuri de ciclină D putând fi supraexprimate 2;5;13 .
CD5 poate fi exprimat şi în alte BLPC-B, în mod particular LPL sau SMZL, în multe din aceste cazuri
expresia CD5 fiind parţială. Expresia parţială a CD5 nu exclude CLL sau MCL, iar pe de altă parte

58