Page 60 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

17 TESTE SPECIALIZATE DE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

fenotip CD10 , CD5 asociat cu identificarea altor aspecte fenotipice caracteristice HCL. Alte variaţii
-
+
fenotipice raportate includ lipsa CD103 (foarte rar), lipsa CD25, expresia bcl-1 sau prezenţa colorării
pentru CD23. Cazurile CD25 au morfologie variabilă, de la HCLv şi SMZL la PLL şi DLBCL. Recent,
-
coloraţia histochimică pentru anexina A1 a fost arătat că distinge cu o sensibilitate şi specificitate de
100% între HCL şi alte BLPC-B, incluzând SMZL şi HCLv. HCLv se caracterizează prin număr mai
mare de leucocite, absenţa monocitopeniei, prezenţa de celule cu nucleoli proeminenţi, lipsa colorării
pentru TRAP, CD25 , dar în rest este similară fenotipic HCL clasice. Este importantă recunoaşterea
-
acestei HCL variante deoarece răspunsul la agenţii eficienţi în HCL clasică este de obicei slabă,
iar supravieţuirea mediană este semnificativ scurtată. Totuşi existenţa HCLv este dezbătută şi s-a
pus întrebarea dacă unele din aceste neoplasme nu reprezintă SMZL, cu care prezintă similitudini
morfologice. În clasificarea OMS 2008, HCLv şi SRPL au fost listate sub termenul de “limfom splenic
cu celula B, neclasificabil”, HCLv nemaifiind considerată legată biologic de HCL 2;4;5 .
▫ MZL prezintă de obicei un fenotip CD5 , CD10 , iar diagnosticul se bazează pe identificarea
-
-
trăsăturilor morfologice caracteristice şi excluderea altor neoplazii cu celulă mică B: FL CD10 , MCL
-
CD5 şi HCL. Distincţia de HCL este mai dificilă datorită fenotipurilor care se pot suprapune. MZL este
-
adesea CD11c şi poate fi pozitiv pentru CD103. Totuşi în MZL colorarea pentru CD11c este mai slabă,
+
lipseşte combinaţia CD103, CD11c şi CD25 şi lipseşte colorarea intensă pentru CD20 şi CD22 .
2
▫ Aproximativ 60-80% din pacienţii cu LPL sunt raportaţi cu un fenotip CD5 , CD10 , CD23 ;
-
-
-
mulţi pacienţi exprimă CD11c şi CD25, dar spre deosebire de HCL sunt CD103 .
- 2
▪ Neoplazii limfoide cu celulă B matură care să exprime atât CD5 cât şi CD10 sunt puţin comune.
Acest grup include, în ordinea incidenţei: DLBCL, FL, MCL, CLL/SLL, BL. Evaluarea morfologică şi
studii genetice (rearanjamentele genei BCL-2 în FL, tranlocaţia t(11;14)(q13;q32) sau rearanjamentele
genei CCND1 în MCL, translocaţiile MYC în BL) pot fi necesare pentru stabilirea diagnosticului .
2
Expresia CD38 şi ZAP-70 a fost raportată că ar avea valoare prognostică în CLL/SLL. Deşi majoritatea
studiilor au utilizat un cut-off de 30% celule pozitive pentru a determina pozitivitatea expresiei CD38,
unele studii au demonstrat un prognostic advers pentru pacienţii cu expresia CD38 pe 20% sau chiar
mai puţine celule tumorale . Expresia ZAP-70 a fost arătat că se corelează cu statusul mutaţional al
2
regiunii variabile a lanţului greu de Ig (IgVH), progresie mai rapidă a bolii şi supravieţuire mai mică .
5
Există o serie de dificultăţi tehnice în determinarea statusului ZAP-70, legate de intensitatea relativ
slabă a colorării cu mulţi fluorocromi disponibili comercial, localizarea intracitoplasmatică a marker-
ului care face necesară folosirea de tehnici de permealizare care pot duce la scăderea intensităţii
colorării, prezenţa colorării nespecifice la nivelul celulelor B nonneoplazice, expresia labilă în timp şi
sensibilitatea la diferiţi anticoagulanţi (a fost recomandată utilizarea EDTA şi transportul în maxim 24
ore în laborator). Nu s-a ajuns la un consens în ceea ce priveşte metoda optimă de determinare a
căror celule ar trebui considerate pozitive pentru ZAP-70. Recent au fost propuse câteva sisteme de
calculare implicând media şi mediana intensităţii fluorescenţei ZAP-70 în celulele leucemice, celulele
T, NK şi celulele B normale .
2
Neoplaziile limfoide cu celulă T şi NK matură
IFCF poate contribui la diagnosticul şi clasificarea neoplaziilor limfoide cu celulă T şi NK matură,
însă adesea celulele T sau NK anormale fenotipic sunt mai dificil de identificat în comparaţie cu

60