Page 59 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE TESTE SPECIALIZATE DE 17
AL LABORATOARELOR SYNEVO ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

nu prezice un anume tip de limfom . Posibile aspecte distinctive includ absenţa expresiei CD23
13
în majoritatea MZL şi prezenţa diferenţierii plasmocitare într-un subset semnificativ din acestea
demonstrată de expresia CD138, expresia intensă a CD38 şi restricţia lanţului uşor de imunoglobuline
citoplasmatice (cIg). Totuşi şi alte subtipuri de neoplazii limfoide B pot demonstra diferenţiere
plasmocitară, în special LPL . De aceea, în cazul unei BLPC-B detectată prin IFCF a sângelui periferic
2
sau măduvei osoase, cu expresia parţială a CD5, pentru un diagnostic precis se recomandă biopsia
tisulară . Uneori studiile de genotipare pot susţine diagnosticul de MZL. Deşi unele anomalii genetice
2;13
pot fi întâlnite atât în CLL/SLL cât şi în MZL (de exemplu, trisomia 18), următoarele anomalii sunt mai
tipice pentru MZL: t(11;18)(q21;q21), t(1;14)(p22;q32), t(14;18)(q32;q21), precum şi deleţia 7q31 în
SMZL .
2
Un mic subset din pacienţii cu leucemie prolimfocitară B (B-PLL) pare să fie CD5 . Unii dintre aceştia
+
au fost ulterior diagnosticaţi cu varianta blastoidă de MCL prin testarea pentru translocaţia t(11;14)
(q13;q32) sau rearanjamentele genei CCND1. Este dificil să se distingă între CLL cu număr crescut de
prolimfocite, transformarea prolimfocitoidă a CLL sau PLL de novo. Transformarea prolimfocitoidă se
caracterizează prin colorare scăzută pentru CD5, intensitate crescută a colorării pentru CD20 şi sIg şi
achiziţia FMC-7. Totuşi unii pacienţi cu transformare prolimfocitoidă demonstrează un fenotip identic
cu cel al CLL/SLL precedente. Fenotipul B-PLL de novo este variabil, incluzând unii pacienţi CD5 , dar
+
care, spre deosebire de CLL/SLL, de obicei sunt CD23 .
- 2
Este puţin probabil ca o BLPC cu celulă mică B CD5 negativă să reprezinte CLL, iar aceste cazuri sunt
clasificate mai potrivit ca NHL în fază leucemică.
▪ Expresia CD10 la IFCF se corelează puternic cu diagnosticul tisular de limfom folicular (FL) sau
limfom difuz cu celulă mare B (DLBCL), urmate de limfomul Burkitt (BL) . Expresia CD10 în alte tipuri
2;13
de limfoame este neobişnuită, fiind foarte rară în LPL, MZL şi MCL. Pe de altă parte CD10 este în
mod normal exprimat de celulele B ale centrului folicular, leucemia/limfomul limfoblastic cu precursor
de celulă B, subseturi de celule T mature, limfoblaşti precursori ce celulă T, neutrofile şi unele celule
nonhematolimfoide.
Aproximativ 20-40% din toate DLBCL prezintă un fenotip CD10 , acestea putând fi dificil de diferenţiat
+
de BL sau de FL compus din multe celule mari. Astfel când un fenotip B matur CD10 este identificat
+
prin IFCF, distincţia între aceste posibilităţi trebuie evaluată în continuare prin morfologie .
2
BL al copilului este în general CD10 şi CD5 . Deşi BL al adultului este de obicei CD10 , fenotipul în
+
+
-
aceste cazuri este mai variabil şi este mai dificil de diferenţiat de DLBCL, dar spre deosebire de unii
pacienţi cu DLBCL şi majoritatea pacienţilor cu FL, BL este de obicei bcl-2 .
- 2
▪ HCL are un fenotip distinctiv care permite diagnosticul şi detecţia unor niveluri scăzute de boală
ulterior terapiei: CD20 intens, CD22 intens, CD11c intens, CD25 , CD103 , sIg intermediar sau intens,
+
+
FMC-7 , CD23 , CD5 , CD10 . Acest fenotip este mai sensibil şi specific pentru diagnosticul de HCL
-
+
-
-
decât coloraţia pentru fosfataza acidă tartrat rezistentă (TRAP). CD103 este caracteristic exprimat în
HCL, alte boli CD103 fiind rare şi nu răspund bine la acelaşi tip de terapie, acestea incluzând HCL
+
variantă (HCLv) şi limfomul pulpei roşii a splinei cu limfocite viloase (SRPL), care sunt frecvent CD103 ,
+
precum şi rare cazuri de SMZL şi DLBCL. Coexpresia CD103 şi CD25 este considerată unul din cele
mai utile criterii de diagnostic pentru HCL. Ocazional HCL clasică deviază de la fenotipul caracteristic.
Un mic subset de HCL (10-26%) sunt CD10 , dar sunt morfologic similare HCL CD10 şi răspund
+
-
la terapia tipică. Astfel diagnosticul de HCL trebuie luat în considerare atunci când se identifică un
59